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住院患者 PICC 导管相关性血流感染的风险 浙江省肿瘤医院 林晓庆译 蒋美平 吴婉英校 背景 ：PICC 已被广泛运用于当今临床医疗，尤其是在住院部，更多地取代了原来常规使用的中 心静脉导管如置入颈内、 锁骨下和股静脉的中心静脉导管， 关于住院患者 PICC相关性血流感染 的风险的数据是有限的。 研究目标 ：明确住院患者 PICC相关性血流感染的风险 研究计划 ：前瞻性队列研究，数据来源两组随机测试，通过洗必泰浸润海绵敷料的功效和将洗 必泰用于皮肤消毒。 方法 ：从 1998 年到 2000 年，对住院患者中进行过 PICC导管置入术的， 其中大部分是 ICU 患者， 随机测试分成两组。 通过展示一致性方法和限制性片段的 DNA分型对 PICC导管菌株的培养， 在 大部分病例中都能诊断出 PICC相关性血流感染的病例。 结果 ：总之， 115 例患者总共放置了 251 根导管，平均插管时间为 11.3 天，42 ％的病人是在 ICU 住过一些时间，其中 62％的患者是留有导尿管， 49 ％的患者使用机械通气，有六例 PICC相 关性血流感染被确认，四例含有凝固酶阴性葡萄球菌， 金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌各一例。 结论 ：这个前瞻性的研究表明， PICC 用于住院患者也是有高风险的，它的相关性血流感染的 发生率类似于颈静脉和锁骨下中心静脉导管的发生率，普遍高于门诊使用的发生率。一项关于 PICC和普通中心静脉导管在住院患者中使用的随机测试就显得很必要，我们的数据提出了一个 问题，是否大多数医院里血液和肿瘤科室使用 PICC和 CVC导管日益增高的趋势是合理的， 尤其 是自从使用 PICC以来，容易形成血栓和脱落， 且不能抽取血样本。而且， PICC不建议用于肾功 能衰竭或者即将进行透析的患者，以保存上下肢静脉用于瘘或移植术。 关键词 ：菌血症， 血流感染， 导管相关性感染， 交叉感染， 血管内导管 ; 院内菌血症， 医院感染 ; 外周中心静脉导管 缩略语：BSI=血流感染 ;CI= 置信区间 ;PFGE=脉冲场凝胶电泳 ;PICC=外周中心静脉导管插入 ;TPN= 全肠外营养 一个安全可靠的静脉通道是当今临床医疗的一个重要因素， 近几年来， 将 PICC 的使用作为 远期静脉支持通道的趋势日益增长，最初是被用于门诊患者静脉治疗，而近来被用于住院病人 的趋势将长时间上升。一家专业提供医疗产品和设备的公司，为美国医疗卫生中心总共提供过 942，000 件 PICC 导管，据它提供的数据显示， PICC相关性血流感染的比率已介于千分之 0.4 到 0.8 之间每导管留置日 [1-6] 。然而，绝大多数先前公布的研究是值得追溯的，而这些都是针对 . . . 门诊病例进行设置研究的， 因而，关于住院病人使用的 PICC相关性血流感染的风险目前仍是不 清楚。 1 资料和方法 在 1998 年到 2000 年期间，选取患者参加两组随机试验，一组对氯已定浸海绵敷料的疗效 进行评估研究 [7] ，另一组 [8] 是对 1％洗必泰酊对导管相关感染的预防问题，研究人员收集的数据 来自新的研究对象， 包括人口特征， 基础疾病， 按照急慢性健康状况 [9] 评估病情严重程度， 入组 对象均带有新置管的 PICC，由于受导管位置，护理，抗生素的使用，住院时间以及每根导管的 置管时间，还存在其他侵入性操作及装置（导尿管和气管插管）等各方面的原因影响。所有临 床和试验都存在与感染有关的可能性。 1.1 微生物方法 拔管时，穿刺点处的皮肤将如之前描述做定量培养 [10] ，每根导管尖端 5cm 部分（均被放置 在无菌容器内）将被作为培养，取每个管腔远端冲洗注射液作为定量培养