腘窝囊肿临床路径（完整解析）.docxVIP

仅供个人参考 仅供个人参考 不得用于商业用途 不得用于商业用途 For pers onal use only in study andresearch; not for commercial use 腘窝囊肿临床路径 （2015年版） 一、腘窝囊肿临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为腘窝囊肿（ICD-10: M47.1f G99.2*） 行囊肿切除术（ICD-9-CM-3:81.02-81.03） （二） 诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生 出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 病史：有膝关节酸痛等的临床症状。 体征：出现膝关节活动障碍的阳性体征。 包块彩超：囊性包块。 （三） 治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生 出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 有肉眼所见明显的包块，膝关节酸痛的症状。 保守治疗无效时选择手术治疗。 （四） 标准住院日为7-10天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10: M47.1fG99.2颈椎病（脊髓型）疾 病编码。 2?当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 病情需手术治疗。 （六） 术前准备3-5天。 必须的检查项目： （1） 血常规、尿常规、血型； （2） 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白； （3） 凝血功能； （4） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5） 胸片、心电图； （6） 包块彩超，必要时行 MRI检查。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行。 （八） 手术日为入院第3-6天。 麻醉方式：椎管内麻醉或局麻+强化或全麻。 手术方式：包块切除术。 输血：一般不需要输血。 （九） 术后住院恢复4-8天。 1.术后处理： （1 ）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2004〕285 号）执行； （2） 术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3） 激素、脱水药物和神经营养药物； （4） 部分患者可根据病情给予抗凝治疗； （5） 术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。 （十）出院标准。 体温正常，常规化验指标无明显异常。 伤口情况良好：弓I流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处 理的伤口情况），无皮瓣坏死。 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 腘窝囊肿临床路径表单 适用对象：第一诊断 为腘窝囊肿（ICD-10 : M47.1 FG99.2* ） 行包块切除术 （ICD-9-CM-3:81.02-81.03） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-10天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天（术前日）  主 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □行术前讨论，确定手术 要 □完成病历书写 □ 继续元成术前化验检 万案 诊 □开化验单及相关检查 查 □完成必要的相关科室 疗 单 □完成必要的相关科室 会诊 工 □上级医师查房与术前 会诊 □完成术前准备与术前 作 评估 评估 □上级医师查房 □元成术前小结、 上级医 □根据化验及相关检查 师查房记录等病历书 结果对患者的手术风 写 险进仃评估，必要者请 □签署手术知情同意书、 相关科室会诊 自费用品协议书、输血 同意书 □向患者及家属交待病 情及围手术期注意事 项 长期医嘱： 金额 重 长期医嘱： 金额 长期医嘱： 金额 □骨科护理常 15 占 八、、 规 46 □骨科护理常规 □骨科护理常 72.4 □二级护理 137 医 □二级护理 规 □普食 15 嘱 临时医嘱： 92 63 □普食 □二级护理 □ 血常规 40 临时医嘱： □普食 □尿液分析 20 □凝血功能 11 临时医嘱： □血型 20 □肝功能A 145 □术前医嘱：  □肾功能 □电解质 □血糖 □血沉 □ c反应蛋白 □感染性疾病 筛查 □胸片 □心电图 □包块彩超 O必要时行MRI 84 27( 42) 122 560 常规准备明日在会诊 麻醉下下行包块切除 术 □术前禁食水6 小时 O头孢呋辛皮 试：（） O羟乙基淀粉 500ml静脉滴 注st配血 O—次性导尿 包 仅供个人参考 仅供个人参考 主 □介绍病房环境、设施和 金额 □观察患者病情变化 金额 □宣教、备皮等术前准备 金额 要 设备 46 □心理和生活护理 46 □提醒患者明晨禁水 46 护 □入院宣教 37 ◎叹人间床位费 37 ◎双人间床位费 37 理 匚入院护理评估 28 E人间床位费 28 ◎三人间床位费 28 工 ◎双