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脑梗死病人护理体会 【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 B【文章编 号】 1004-4949（ 2014）05-0312-01 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。最新的流行病学资料表明，我国城市居民 中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占 59.8%。脑梗死通常分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。腔隙 性脑梗死最常见的原因是高血压病，约占 90%；其次为糖尿病和高血脂症。老年人大面积脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，预后差。脑梗死病人护理体会报告如下。 护理 护理人员必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理生理、发病机制、临床表现，这样才能按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施，将所致的后期损害降到最低。 1 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每 1～ 2 小时监测 T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频 繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、 呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能， 如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有 新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头 部抬高 10～15°，并偏向一侧。 意识不清者发病 24h 内应暂 停进食， 24h 后给予鼻饲饮食记录出入量。 2 药物护理使用甘露醇快速滴入， 一般 250ml 20 ～ 30 min 内滴完，防止外渗。应用抗凝时， 定时监测 KPTr ，密切观察 有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑 便等，备好鱼精蛋白锌、 6 一氨基己酸等药物对抗治疗 ；应 用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严 密监测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损 害。 气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以 2～ 4L/min 吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、 ?[除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（ GCS 评分小于 8 分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管。 做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行 Braden 评分，必要垫气垫床。 不能自主翻身病人， 协助每 1～ 小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理 bid。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕 动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注 意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期 应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动作 要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障 碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮” ，更应加强皮 肤护理及足部护理。 心理护理脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝望和担 忧的状态中。心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认 识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治 疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树 立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展 及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发 放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗 效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良 好环境，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利 的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣，激励病人配合 治疗。 2.6 康复护理 6.1 肢体功能障碍的护理偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高 患肢，促进血液回流，防止肿胀。双下肢尽量避免输液，以 免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在脑梗死急性期，一旦 患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后 48h 即可进行康 复训练。主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的 康复训练做准备。功能锻炼主要采取床上被动运动与主动运 动相结合，活动偏瘫肢体，做肢体按摩，被动活动和坐起、 站立、步行锻炼，防止肢体挛缩、畸形。 6.2 语言康复训练向患者解释语言锻炼的目的、方法、 告诉患者失语是暂时的，语言功能的训练，应由浅入深、循 序渐进地互动练习。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话， 耐心纠正发音，从简到繁，如“ e”、“啊”、“歌”等，反复练 习坚持不懈。 6.3 饮食护理对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息， 能坐起的患者取躯干垂直头正中位。坐起患者，一般采用躯 干 30°仰卧位头部前屈， 偏瘫侧肩部用枕垫起。 喂食者位于患者健侧。这种体位可以减少食物向鼻腔返流和误吸，可让 其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食。床前要有吸引装置，如所进食