修订版急性缺血性卒中血管内治疗中国指南选版.docx

恭喜发财 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2018 基于最新研究证据， 结合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组发表的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2015 》，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，制定了 关于血管内治疗的 2018 版指南，旨在总结目前有关 AIS 血管内治疗的最新研究进展， 提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。 建议临床医师在参照本指南内容的基础上，结合实际情况对 AIS 患者采取有针对性的个体化治疗。 本指南采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会 2017 指南制定指导手册中 的推荐意见分类和证据等级： 大吉大利 恭喜发财 推荐分类和证据级别 血管内治疗方案推荐 发病 6h 内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗： 卒中前 mRS 0 ～1 分； 缺血性卒中由颈内动脉或 MCA M1 段闭塞引起；年龄 ≥ 18 岁；NIHSS 评分 ≥ 6 分； ASPECTS 评分 ≥ 6 分（ I 类推荐， A 级证据）。 有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗， 当符合静脉 rt-PA 溶栓标准时，应 接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（ I 类推荐， A 级证据）。 静脉溶栓禁忌的患者， 建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案 （I 类推荐， 级证据）。 距患者最后看起来正常时间在 6～16 h 的前循环大血管闭塞患者，当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（ I 类推荐， A 级证据）。 距患者最后看起来正常时间在 16 ～24h 的前循环大血管闭塞患者，当符合 DAWN 研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（ IIa 类推荐， B 级证据）。 6) 进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在 90 min 以内，到院至 血管再通的时间在 120 min 以内（ IIa 类推荐， B 级证据）。 推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（ I 类推荐， A 级证据），也可酌情首选 使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（ IIb 类推荐， B 级证据）。 大吉大利 恭喜发财 8) 机械取栓后，再通血管存在显著狭窄时，建议密切观察，如狭窄 70% 或狭窄影响远端血流 (mTICI2b 级)或导致反复再闭塞时，可以考虑血管成形术（球囊扩张和 /或支架置入）（ IIb 类推荐， B 级证据）。 9) 大脑中动脉 M2 或 M3 段闭塞的患者，可以考虑在发病 6h 内（至股动脉穿刺 时间）进行机械取栓治疗（ IIb 类推荐， B 级证据）。 10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，可以考虑在发病 6 h 内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓（ IIb 类推荐， C 级证据）。 发病在 6-24h 的急性基底动脉闭塞患者， 可以考虑在影像检查评估后实施机 械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验进行（ IIb 类 推荐， B 级证据）。 发病 24h 以上的大血管闭塞患者， 机械取栓的获益性尚不明确 （IIb 类推荐， 级证据）。 卒中前 mRS 评分＞ 1 分，ASPECTS 评分 6 分或 NIHSS 评分 6 分的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的患者，可以考虑在发病 6 h 内（至股动脉穿刺 时间）进行可回收支架机械取栓，需要进一步随机试验证据证实（ IIb 类推荐， B 级证据）。 在机械取栓过程中，建议达到 mTICI 2b/3 级的血流再灌注，以提高临床良好预后率（ I 类推荐， A 级证据）。 缩短发病到血管内治疗后恢复再灌注时间与更好的临床预后密切相关，推荐 在治疗时间窗内应尽早开通血管，以早期恢复血流再灌注（ mTICI2b/3 级）（ I 类推荐， B 级证据）。 大吉大利 恭喜发财 在机械取栓过程中， 推荐结合患者情况使用球囊导引导管或中间导管等材料以提高血管开通率（ IIa 类推荐， C 级证据）。 在机械取栓过程中，可以考虑对串联病变（颅外和颅内血管同时闭塞）进行血管内治疗（ IIb 类推荐， B 级证据）。 急性缺血性卒中患者血管内治疗时， 推荐根据患者危险因素、 操作技术特点 和其他临床特征个体化选择麻醉方案，尽可能避免取栓延误（ IIa 类推荐， B 级 证据）。 19) 急性缺血性卒中患者的血管内治疗应由多学科团队共同决定达成， 包括至少一名血管神经病学医师和一名神经介入医师， 应在经验丰富的中心实施机械取栓（ IIa 类推荐， C 级证据）。 机械取栓时可以考虑应用血管成形、 支架置入等补救措施， 以使再灌注血流达到 mTICI 2b/3 级。（ IIb 类推荐， B 级证据） 21) 机械取栓时，可