肺结核重点讲解与病例分析.ppt

肺结核重点讲解和病例分析;1.支气管扩张临床特点为（ ）、（ ）和（或）反复咯血。;2.血源性肺脓肿 ;3.支气管扩张行体位引流时，原则上应使病变部位处于（ ）引流支气管开口（ ），借重力使痰液排出。 ;咯血病人发生窒息时是实施抢救的措施有 A.立即通知医生 B.病人取半卧位 C.轻拍病人背部 D.可使用较粗鼻导管进行器械吸引 E.必要时可使用呼吸兴奋剂;教学目标;重点：肺结核的临床表现、化学药物治疗原则及护理措施 难点：结核病的消毒隔离，疾病的预防。;世 界 防 治 结 核 病 日;结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。;1882年3月24日世界著名的科学家德国的罗伯特·柯霍（Robert·Koch）在柏林向科学界宣布：在肺结核人的痰中发现了结核杆菌，从而确立了结核病的病原体。这是控制结核病历史上的最重要的第一个里程碑。 ; Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象;肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。 ;从20世纪60年代起，结核病化学治疗已取代过去消极的“卫生营养疗法”，成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到95％以上。 但2O世纪80年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，大多数结核病疫情很低的发达国家结核病卷土重来，众多发展中国家的结核病疫情出现明显回升。 ;结核病在许多国家和地区失控的主要原因:;鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织（WHO）于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，遏止这次结核病危机。WHO制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗策略，作为国家结核病规划的核心内容。 ;（一）全球疫情 全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。结核病的流行状况与经济水平大致相关，结核病的高流行与国民生产总值（GDP）的低水平相对应。 世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。全球80％的结核病例集中在这些国家。无疑这些国家结核病控制将对全球的结核病形势产生重要影响。;（二）我国疫情; 3．死亡人数多 每年约有13万人死于结核病。 4．地区患病率差异大 西部地区活动性肺结核患病率、涂片阳性肺结核和培养阳性肺结核患病率明显地高于全国平均水平，而东部地区低于平均水平。 ;肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌） 引起的肺部慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以 肺部最常见。 ;(一)病原学 结核分支杆菌 1.特点： （1）具有抵抗盐酸酒精的脱色作用的抗酸性 （2）结核菌为需氧菌，生长速度慢。 （3）对外界理化因素的抵抗力强 （4）菌体成分导致结核结节、免疫反应 ; 2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型。 人肺结核的致病菌90％以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。 ;结核分枝杆菌的图片;(二）流行病学 1.传染源：继发性肺结核病人，痰菌阳性病人，传染性的大小取决于痰内菌量的多少。 2.传播途径：飞沫传播 3.易感人群：密切接触者，免疫抑制，HIV，自然抵抗力低下者。 4.影响传染性的因素：菌量，密度，通风情况，机体易 感程度。;图：肺结核主要通过呼吸道传播;咳 嗽 、 喷 嚏;结核的基本病理改变 渗出 　　炎症初期或病变恶化复发 增生 　　菌少而机体抵抗力强或病变恢复 　　表现为典型的结核结节，特征性病变 干酪样坏死 　　渗出或增生基础上，菌毒力强，菌量多， 　　机体超敏反应增强，抵抗力低下。;结核菌传播到肺;（一）症状 1.全身症状 午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰（最常见）：干咳，刺激性咳嗽 （2）咯血 1/3-1/2的患者 （3）胸痛 结核累及胸膜 （4）呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 ;1.病灶小：无异常体征。 2.病灶大：患侧实变体征。 肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或 锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值;1.原发性肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核 多见于儿童，农村初入城的成年人 症状多轻微而短暂 原发综合征;原发综合征;肺门淋巴结结核;2.血行播散性肺结核 急性、亚急性