肺气肿相关定义、病因与预防.ppt

肺气肿的相关定义、病因和预防 ;;　　肺气肿的基本特征性是换气部分的肺组织过度充气和气流阻塞，所以称之谓阻塞性肺气肿。 ;　　肺气肿是老年人的常见多发病，老年人的肺气肿发病率高于青壮年，国外连续死检资料表明肺气肿发病高峰年龄为70~80岁，故将本病称之为老年肺气肿是适当的。 ;　　具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病。 ;病 因;吸　烟;环境污染;感　染;遗传因素;发病机制;蛋白酶-蛋白酶抑制物平衡失调学说 ;蛋白酶-蛋白酶抑制物平衡失调学说;吸烟;流行病学; 临床表现;症　状;胸闷气急 早期多在活动后如登楼梯或快步行走时感气急；逐渐发展到平路行走时亦气紧；后期则在起居活动如：洗脸、刷牙、穿衣、说话，甚至静息时也感到气急。病人常喜取前俯坐位（可使辅助呼吸肌参与活动），缩唇呼吸或出现呼气呻吟。 ;乏力、纳差、体重减轻等，在老年肺气肿患者中十分常见。 发热 合并感染时常见。 嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。 尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。 ;体 征 ;合并有呼吸衰竭者还可见血压升高、紫绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不一、手扑翼样震颤等。 合并有右心衰竭者还可见紫绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2音亢进或分裂、肝脏肿大、肝-颈静脉回流征阳性、下肢可凹性水肿等 ;实验室检查;X线检查;肺气肿的相关定义、病因和预防;[实验室和其他检查];肺气肿的相关定义、病因和预防;血管改变;肺充气过度、体积增大造成的改变;肺总量（TLC）、残气量（RV）、功能残气量（FRC）升高 肺活量（VC）正常或降低;最大通气量（MBC）、 用力肺活量（FVC）、 第一秒用力呼气量（FEV1. ）、 最大呼气中段流量（MMEF）、 最大呼气流量容积（MEFV）等 反应通气功能指标显著下降 一氧化碳肺弥散量（DLco）降低;动脉血气检查;动脉血二氧化碳分压（PaCO2）早期可以正常[4.7~6.0kPa(35~45mmHg)]后期可能有不同程度的增高[>6.0kPa(45mmHg)] ;　 动脉血氧饱和度（SaO2）早期可以正常，晚期可有不同程度的下???。SaO2＜ 95% 肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2）增大[≥2.7kPa(20mmHg)]。 ;分 　型;BB　型;PP　型;分期与分度 ;临床上更多用的分期是依据其临床表现分为稳定期与加重期。 ;加重期肺气肿 ;稳定期肺气肿 ;并发症;下呼吸道感染;自发性气胸;慢性肺源性心脏病和心力衰竭;呼吸衰竭;多脏器功能衰竭;胃溃疡 ;肺栓塞 ;睡眠呼吸障碍;其原因是睡眠时呼吸中枢敏感性下降，上呼吸道阻力增加及肋间肌张力减退加重了肺泡的低通气； 功能残气量在睡眠时进一步升高加重了通气/血流灌注比失调。合并睡眠呼吸障碍将影响睡眠质量促使病情加重； ;由于睡眠期间低氧血征易导致血细胞比容增加和肺动脉高压，进而发展成肺源性心脏病；诱发夜间心率失常；甚至可能导致重症老年肺气肿患者在睡眠时死亡。; 合并睡眠呼吸障碍的老年肺气肿患者进行夜间单纯氧疗易发生二氧化碳潴留。 而单纯的肺气肿患者如有低氧血症夜间给予连续低流量给氧则不存在二氧化碳的潴留的危险。 肺气肿合并睡眠呼吸障碍经常被人们忽视，但它的危害性却很大，有条件的地方对老年肺气肿，尤其是紫肿型患者应做“多道睡眠图”检查，以明确诊断并给予正确的治疗。 ;诊　断;鉴别诊断 ;肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘的鉴别要点; 治 　疗;稳定期的管理 ;改善患者的一般状况;　　加强营养、增强机体免疫力：营养不良不仅损害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了机体免疫机制。所以，肺气肿患者应加强营养。耐寒锻炼，适度的运动锻炼（如散步、保健操、太极拳等），扶正固本类中药，肌注核酪或卡介苗等可以增强体质，防止感冒和下呼吸道感染。 ;　　科学知识宣教和指导：老年肺气肿患者由于病程长，反复发作，社会活动能力受限而往往处于焦虑、抑郁或恐惧中。这不利于康复和生活质量的提高。卫生知识宣教，指导患者进行正确的康复锻炼，增强心理健康。 ;呼吸训练;呼吸肌锻炼;家庭氧疗;其它;加重期的治疗;控制呼吸道感染;重度呼吸道感染一静脉给予抗生素为主。可选用二、三代头孢类抗生素、氟喹诺酮类抗生素，试验性治疗3~5天，以后可根据痰菌学和药敏结果及时调整抗生素。在老年肺气肿合并重度呼吸道感染中，厌氧菌和真菌感染的比例比较高,应高度警惕。厌氧菌感染先选用替硝唑、氯林可霉素或第三代头孢类抗生素。真菌感染（绝大多数是白色念珠菌）可选用氟康唑，每次口服100mg，每日2次，疗程至少2周。 老年人的肾功能随着年龄增长而明显减退，故主要经肾排泄或