轻度认知功能障碍诊断的研究现状.docxVIP

轻度认知功能障碍诊断的研究现状 [ 11-01-12 15:34:00 ] 作者：刘洁 刘智艳 姜迎 萍 编辑： studa20 【关键词】 轻度认知功能障碍 ; 诊断 ; 检查 轻度认知功能障碍 (MCI) 是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态，每年约 10%～15%的 MCI患者会发展为痴呆 , 老年痴呆 (AD) 患者中有 2/3 由 MCI 转化而来〔 1〕。因此 , 研究和正确诊断 MCI将有助于识别痴呆高危个体并对探索有效干预途径有着重要的意义。本文对 MCI 从诊断标准和相关检查两方面入手进行综述。 诊断标准 MCI的诊断标准很多 , 临床研究中较常用的包括 Peterson MCI 诊断标准、美国 Mayo神经病学研究中心提出的 MCI推荐标准、美国诊断统计手册第 4 版修订本 (DSM Ⅳ) 中 MCI的诊断标准和 MCI国际工作组的 MCI诊断标准和欧洲 AD 协会 MCI 工作组于 2005 年提出的 MCI诊断标准等〔 2～ 4〕 , 综合起来可概括 为: ①以记忆障碍主诉为主 , 且有知情者证实 ; ②除记忆障碍外其他认知功能相对完好或轻度受损 ; ③日常生活不受影响 (ADL18); ④达不到痴呆的诊断标准 ; ⑤能排除其他可能引起脑功能衰退的疾病或因素 ( 躯体疾病、抑郁症、脑卒中危险因子、脑外伤、药物和酒精中毒及精神药物 ); ⑥与年龄不相当的记忆缺陷 , 量表评 估为总体衰退量表 (GDS)=2 3, 临床痴呆量表 (CDR)=0.5, 记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组 1.5SD 以下 , 且精神状态量表 (MMSE)至少 24 分或 mattis 痴呆评价表 (DRS)至少 123 分。尽管目前世上还没有诊断 MCI的统一标准 , 研究显示 5〕，无论应用何种诊断标准，大部分被诊断为 MCI的患者将转化为痴呆，且主要转化为 AD。 相关检查 2.1 神经心理学检查 神经心理学测试是目前诊断和评价认知功能减退的主要方法，具有规范化和量化的特点。对 MCI总体认知水平的评定，目前广泛应用的操作标准包括 MMSE、CDR和 GDS等。其中 MMSE包括 7 个方面 : 时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力和计算力、延迟记忆、语言能力、视空间能力以及运用能力 , 可反映受试者的总体认知功能。 2.2 神经影像学检测 2.2.1 结构性磁共振成像技术 可以清晰地显示脑萎缩及脑室扩大等大体结 构的变化。研究显示海马结构的实际大小与活体神经影像学相关 , 通过神经影像 学测定是否存在海马结构萎缩可反映实际组织学损伤及神经元丢失状况〔 6〕。 2.2.2 功能性磁共振成像 (fMRI) 记忆任务相关性功能磁共振成像检查发现〔 7〕， AD患者的海马、海马旁回和扣带回后部激活降低 ; 而 MCI患者该区的激 活程度报道不一，可能与认知障碍的程度有关。在 MCI 早期，受损脑区活动由 周围正常组织活动增强代偿时激活增高，反之则降低。因此，根据 fMRI 的不同 激活状态可敏感地预测 MCI患者的病情进展。 2.2.3 磁共振波谱 (MRS) MRS可对活体组织进行准确、无创的检查，可用 于研究脑的生化及代谢方面变化，从而提高 MCI病理生理的认识。 AD及 MCI中 代谢的主要评价对象是 N 乙酰天冬氨酸 (NAA)、肌醇 (MI) 、胆碱类化合物和肌 酸。 N 乙酰天门冬氨酸主要在神经元线粒体内合成 , 存在于神经元细胞及其轴 突内 , 是神经 / 轴索密度和异型性的标志物。一般认为 , 灰质 NAA水平反映了神经 元缺失和代谢状态的改变 , 白质内 NAA浓度减低反映轴索损伤。 NAA浓度改变也可用于反映不同疾病状态下神经元数量的变化，在神经元受损伤的疾病均可出 现 NAA浓度的降低。因此， NAA下降在 MCI的诊断中有重要的价值。 MI 主要存于神经胶质细胞中 , 是维持神经胶质细胞渗透压的物质，并被认为是神经胶质细胞的标志〔 8〕。大多数研究发现 MCI病人的大脑半球脑组织存在广泛的 NAA含量减少 ,MI 含量增加 , 与正常老年组相比差异具有统计学意义〔 9〕。研究发现肌酐 (Cr) 浓度在各种状态，包括 AD时均较为恒定，因此，把 Cr 可当作内参照物，以 Cr 为参照的代谢物信号强度比值在一定程度上反映了代谢物浓度的变 化。胆碱 (Cho) 的主要成分为游离胆碱、甘油磷酸胆碱及磷酸胆碱 , 胆碱与细胞膜磷脂的分解和合成有关 , 同时参与细胞膜和髓鞘的构成 , 并且是神经递质乙酰胆碱的前体。 Cho参与细胞膜的构成及神经细胞髓鞘的形成，在细胞代谢旺盛的脑肿瘤等状态下 Cho明显增高。 2.2.4 扩散张量成像 (DTI) 能够测量到三维空间方向上水分子扩散的方向和扩散程度 , 描