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食管癌的手术特点与选择 宋坤 【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）05-025-02 作为在全球范围内排名第八的恶性肿瘤，因为生活习惯等原因，食管癌在我国处于高发状态。依托于现代科技的发现，食管癌的外科治疗技术突飞猛进，目前，当胸外科医生为病友们提供外科治疗方案时，会讲述传统的食管癌开刀方法和微创方法，而微创手术也分为好几种。在目前紧张的医患关系背景下，病友们这时就很迷茫了，纠结了，我到底适合什么样的手术方式呢？ 别急，今天我们就好好叨唠一下食管癌的手术特点与选择，让广大病友在选择手术方式的时候，心里有个数。 与肺癌一样，早期食管癌的临床症状并不突出，大部分患者在食管癌的早期并没有引起足够重视，当出现胸骨后端的疼痛或是吞咽后疼痛时，再到医院就诊，已是肿瘤的中晚期。同时，部分病友在就诊时，已有吞咽困难的临床表现，此时淋巴细胞已通过血液或淋巴结向远处转移，给治疗上，也带来了难度。食管癌的分类，根据病理组织学划分，有腺癌与鳞癌两大类，而食管鳞癌病友在我国占90%以上。食管癌病友的癌细胞淋巴结转移路径多为，向锁骨上淋巴结、支气管淋巴结、胃左淋巴结和下肺韧带淋巴结转移。 目前，在大部分基层医院，因为诸多条件的限制，传统的食管癌手术方法仍为食管癌外科手术的“金标准”，可在直视下，对病变的组织进行切除，并清扫转移的淋巴结，而其不足之处在于，手术创伤大，并发症较多。但传统手术开展了这么多年，医生团队的经验也异常丰富，能够在最大程度上减轻手术创伤和并发症，大家也不必过于担心。 而在微创外科技术开展成熟的医院，病友的选择就多样化一点，可以在小切口下，用高倍电子镜和细小的手术器械替代术者的肉眼和手术刀，能在很大程度上降低手术创伤，减少病友的住院时间，术后的并发症也稍微少一点，这是病友的福音，也是我们重点讲述的内容。 微创外科技术的分类？ 目前，主流的微创外科技术主要包括三类，一是精细外科技术，也叫小切口手术，遵循“能不切除就不切除，能保留就保留”的原则，在最大程度上保留机体的器官、组织。二是内镜技术，比如喉镜、胃镜等，主要是在能通过各种狭窄腔隙的细长设备的帮助下，借助于高清探头，对疾病进行诊治。三是腔镜技术，诸如胸腔镜之类，能在最大程度上减少不必要的组织损伤，维持机体内环境的穩定状态，且能达到治疗的目的。 食管癌微创手术怎么做？ 主要有三种方法。一是胸腔镜下食管癌切除术。通俗来讲，就是在可视化的胸腔镜的监视下，借助其放大功能，术者手眼配合，运用电凝钩和超声刀将癌变的食管、纵膈及其周围的淋巴结剥离干净，在把腹腔打开，清扫相应淋巴结，为了不影响术后的肺功能，在颈部开一个小口子取代传统的开胸，将食管和胃进行吻合。二是腹腔镜下食管癌切除术。这个手术不同“开膛破腹”，腹腔镜下就可以把相应淋巴结清除干净，再从膈肌裂孔这个通道进去切除癌变的食管，也不用开胸。但因为手术视野相对较小，适应症存在一定的局限性，对于那些发现的比较早的食管癌患者，病变部位不多，且转移范围小时，可以运用。三是结合上述两种微创手术的方法，同时运用胸腔镜和腹腔镜进行手术，与第一种方法相比，避免了开腹，颈部也不同再单独开个口子，与第二种手术方法相比，手术视野扩大，适应症更为广泛，是一种真正意义上的微创手术，但也受制于医疗团队的技术水平。 食管癌微创手术的前景如何？ 在临床中我们发现，不论是单纯腹腔镜或是胸腔镜，还是联合运用腹腔镜和胸腔镜，其技术仍有不太成熟的方法，病友在随访复查时，不时会出现癌细胞扩散、淋巴结未清除干净以及出现相应并发症等问题。同时啊，因不同时期的食管癌，其病情程度势必也不一样，选择怎样的微创方式？操作人员的技术水平是否达标？，以及当地医保政策和病友自身的经济水平，都会影响食管癌手术方法的选择，这个需要进行综合考量。 但是，不管怎么说，从现代外科的发展趋势来讲，微创技术是以后的发展方向，最终能取代传统的开刀手术。