最新急诊科六大病种抢救流程图汇总.docx

急诊科六大病种抢救流程图汇 总 急性创伤急诊救治流程 急性心肌梗死急诊救治流程 急性心肌梗死急诊救治流程 10分钟内 10分钟内 20分钟内 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： ?卩?受体阻滞剂：普奈洛尔2?3omg/次，3?4次/日或」~3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6?25~25mgTid ?氯毗格雷：首剂300吨，记后75mg/d,连续8天 ?普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/ (kg-h)静脉滴注：低分子肝素3000?5000U皮下注射，Bid ? GPlIb/ffla拮抗剂：阿昔单抗0. 25?g/kg静脉推注，继以10Pg/ (kg-h)静脉滴注12小时：替罗非班10Mg/kg ?脉推注，继以0.15Pg/ (kg-min)维持48小 时 ?ACEI/ARB：卡托普利6?25?50mg Tid ■氯沙坦50?lOOmg Qd,厄贝沙坦150?300阴Qd ?他汀类：洛伐他汀20~40mg Qn,普伐他汀10?20mg Qn,辛伐他汀20~40mg Qn；也可以选择氯仅他汀.四立伐他汀 急性心衰急诊救治流程  急性脑卒中急诊救治流程 疑似脑卒中 进入抢救室 医 生 护士 卒中紧急评估：1意识 卒中紧急 评估： 1意识 1.开立颅脑 CT申请单 2——开立化验 250ml） 吸氧、心电监护 …20min 医护人员陪同， 通过图文报告系统阅片 45m in 1.血压 理L^_ 神经外| |神经内 急诊手 做好术I 1住院专 60mi n 医护人员陪同送住院或手术室，途中密 急性颅脑损伤急诊救治流程 急性颅脑损伤急诊救治流程 急诊医护人员接 5min 5min 保持呼吸道心电床头抬高 保持呼吸道 心电 床头抬高 A A检查意识水平，瞳孔，生命体征，肢 体运动，反射改变，脑膜刺激征 B评价头颅损伤情况（头皮裂伤，头皮 生命体征I 生命体征 进一步稳定生命 Lgcs GCS^ 急诊颅 保持循环稳定的基 保持循环 稳定的基 础上对脑 进入绿色 建立静脉通 道（静脉留置 针，首选平衡 I初步明 45min 病情允许 急诊留观 按心肺复 神经外科 急性呼吸衰竭急诊救治流程 无 上述情 况或经 处理解 除危机 生命的 情况后 稳定 合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧 （35%?50%,使SpO 提高到60mmHg或 SaQ在90%以上；但要注意防治氧中 毒 确定是否需要使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管 插管、有创通气治疗指征 合理氧疗：严格控制 FiQ2 ,原则上应低浓度（V 33%）持 续控制性吸氧 呼吸兴奋剂治疗 确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插 管、有创通气治疗指征 建立通畅的气道 增加通气量 控制感染 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 糖皮质激素 防消化道出血 防休克 清除气道分泌物：祛痰剂（按溴索）；雾化吸入（a-糜蛋白酶）促进痰液排岀；体位引流、吸痰等措施, 必要时可行纤支镜吸痰 解除支气管痉挛：首选短效B 2受体激动剂，连用抗胆碱能药物，严重患者，考虑静脉使用茶碱， 呼吸兴奋剂的应用，II型呼衰病人出现肺型脑病时可以使用呼吸兴奋剂。常用有：可拉明、洛贝林 ①检验治疗同时留取痰培养；②根据药敏调整用药 法莫替丁、PPI 针对病因采取相应措施 当经上述综合治疗后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气；待病情相对稳定后转入 ICU 无创机械通气（NPPV指证 1神志基本清楚、依从性好，有一定配合和理解能力，气道 分泌物少或咳嗽咳痰能力较强，血流动力学稳定或仅需少量 的血管活性药物维持。 2对于病情较轻（动脉血 pHv7.35，PCO45mmHg的患者 宜早用NPPV 3对于出现轻中度呼吸性酸中毒（ 7.25 V pHv 7.35 ）及明显 呼吸困难（辅助呼吸肌参与、 呼吸频率〉25次/分）的AECOPD 患者，推荐应用NPPV 4对于出现严重呼吸性酸中毒（ pH 7.25 ）的AECOP患者， 在严密观察的前提下可短时间（1-2小时）试用NPPV 有创通气应用指证 1危急生命的低氧血症（PaQ 50mmH（或氧合指数小于 200）; 2 PaCQ2进行性升高伴严重的酸中毒（pHK 7.20 ）; 3严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄） ； 4严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率〉 40次/分）或呼吸抑制 （如呼吸频率 8次/分） 5血流动力学不稳定； 6气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失； 7 NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。 常用NPPV模式：CPAP PSV+PEER通常所称双水平正压通气 BiPAP即只要为此种通气模式）。 参数一般采取适应性调节方式，呼气相压力从 2?4cmHO吸 气相压力从4?8 cmHLO开始逐渐上调，待患者耐受后逐渐上 调，直至达到满意