传染病诊疗规范方案.pdf

WORD 资料下载可编辑 传染病管理诊疗规范 甲型肝炎 【诊断要点 】 1. 流行病学 （１） 注意当地甲型肝炎流行情况 ； （２） 病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史 ；个人 、集体饮食卫生状况 ；去 外地或国外旅游 、 出差 。 （３） 食物或水型暴发 ，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶 、蛤蜊等 。 （４） 儿童及青少年为好发病年龄以及秋 、冬和春季高峰 ， 皆有利于甲型肝炎的诊断 。 2. 临床表现潜伏期 15~45 日，平均 30 日。 （１） 急性黄疸型 1） 黄疸前期 ：起病较急 ，多有发热 ，突出的症状为乏力和厌食 、厌油 、恶心 、 呕 吐等胃肠道症状 。尿色逐渐加深 。本期一般持续 5~7 日 。 2 ） 黄疸期 ：热渐退 ， 自觉症状好转 ，尿色继续加深 ，皮肤巩膜出现黄染 ，肝脏肿 大 ，有压痛及叩击痛 。本期持续 2~6 周 。 3 ） 恢复期 ：黄疸渐退 ， 症状消失 ，肝脏逐渐回缩至正常 。本期持续 2 周 ~4 个 月 ，平均 1 个月 。 （２） 急性无黄疸型 ：临床表现与黄疸型相似但较轻 ， 也以乏力和胃肠道症状为主 ，但不 专业资料分享 2 出现黄疸 。 （３） 急性重型 ：极少见 ， 参见乙型肝炎 。 （４） 急性淤胆型 ：主要表现为较长期 (超过 3 周 )的肝内梗阻性黄疸 。黄疸较深而自觉症 状较轻 ，肝肿大较明显 ，多有皮肤瘙痒 。 3. 实验室检查 （１） 常规检查 ：外周血白细胞总数正常或稍低 ，淋巴细胞相对升高 。黄疸前期末尿胆红 素及尿胆原开始呈阳性反应 。 （２） 血 清 酶 的 测 定 ： 血 清 转 氨 酶 明 显 升 高 ， 是 早 期 诊 断 的 重 要 依 据 。 多 数 患 者 ALT400~1000u/L ，AST 亦有升高 。 （３） 胆红素测定 ：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高 ，淤胆型肝炎血胆红素明显 升高 ， 以直接胆红素为主 。 （４） 蛋白测定 ：血清白蛋白 、球蛋白多在正常范围 ， 比例正常 。 （５） 凝血酶原时间 ：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降 ，提示重症肝炎的 可能 。 （６） 血清学检查 ： 1）血清抗 -HAV-IgM 阳性即可确诊为甲型肝炎 。急性期和恢复期双份血清抗 -HAV 总抗体 (主要是 IgG)有 4 倍以上升高亦可诊断为本病 。 2 ） 粪便 、血清或肝组织中发现 HAV 颗粒 、 HAV Ag 或 HAV RNA 可确诊为甲型肝 炎 。 范文 范例 指导 参考 （７） B 型超声波检查 ：B 超检查有助于了解肝脾大小及肝内 、外梗阻性黄疸的鉴别诊 断 。 【鉴别诊断 】 1. 应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎 、感染中毒性肝炎 、药物性肝损 害 、酒精性肝炎等相