2018.4羊水栓塞演练.docVIP

v1.0 可编辑可修改 羊水栓塞抢救演练记录 演练时间： 2018 年 4 月 07 日下午 演练地点： 住院部三楼产房 演练内容： 羊水栓塞急救演练 参加人员： 急救人员： 羊水栓塞抢救演练考核 一、物品准备 : 治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电 监护仪、血压计、听诊器、注射器（ 5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病 危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录 本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪 . 血气分析仪、输液加温器、加温毯、 血液溶浆机 输液加压袋 二、药品准备 : 地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、 25%葡萄糖、 5%葡萄糖、 10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷沉淀、血小板 1 个治疗量、悬浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原、羟乙基淀粉、 5%碳酸氢钠、 10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、止血芳酸 卡前列素氨丁三醇、缩宫素 麦角新碱 演练场景及记录： 场景：宫内孕 39 周产妇，入产房后宫口开 6cm，S+2，胎膜已破半小时，患 者突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压 85/60mmhg，心率 100 次每分，接 1 v1.0 可编辑可修改 着患者突然心跳骤停。 抢救过程： 成人心跳呼吸 骤停抢救： 一．判断病人意识， 确认心跳停止（心电图无波形， 血压测不到，脉率下降） 立即启动抢救程序，下口头医嘱。 1.*** 迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部 判断病人颈动脉搏动 “颈动脉无波动”确认病人心跳停止，立即组织抢救。 医师下口头医嘱：拿除颤仪，测量血压，通知总值班 电话总值班，主任，护士长。 二，准备胸外按压 迅速将床左侧卧 30 度，二助立即行胸外按压 （抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下 1/3 ，孕妇可偏上 1/2 ，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行 重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气30:2 ） 2.*** 立即以简易呼吸囊通气，同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立 即行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。 . 除颤 一个周期 CPR后开始除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮 150~300mg），除颤的能量，单相波 360J，直线双向波 120 J. 对除颤仪不熟悉的选择 200 J. 电极板位置安放正确，“ STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间 隙. ”APEX”电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。 四，药物复苏：静脉肾上腺素 1mg静注，气管内给药则为 2~倍，可重复使用及加量。 五．若心跳仍未恢复，继续下一轮 CPR。 2 v1.0 可编辑可修改 六．抢救成功后，进一步生命支持。 羊水栓 塞 抢救过程： 一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大， 立即呼救，立即启 动羊水栓塞紧急抢救方案 ，电话通知各科室医护人员及各级管理部门；告 病危、立即与患者家属谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血功 能、电解质、交叉合血、血糖、血气分析； . 立即予简易呼吸囊通气上氧，上心电监护；多建立静脉通道；必要时行 中心静脉置管， 麻醉医师到来时同时准备麻醉机， 呼吸回路，插管工具，准 备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。 三、羊水栓塞药物复苏 肾上腺素 1mg静注 抗过敏 : 地塞米松 20mg~40mg静推，氢化可的松 200mg~400mg静脉点滴。甲基强的松龙 160mg+10GS 250ml静滴。 缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛 :( 1). 罂粟碱 30mg静推， 90mg+10GS 250ml 静脉点滴维持 ( 2) . 氨茶碱 250mg+50%葡萄糖 100ml 静脉点滴；解除肺血管 及支气管平滑肌痉挛， ( 3) 阿托品：抑制平滑肌痉挛， 1-2 mg/IV ，IM ( 4) . 酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力， 5-10mg+5%GS100ml/ivgtt 4. 抗休克补液 ： 晶体液（乳酸钠林格） 2000ml 第一小时，其中 1000ml 静脉点滴 15-20 分钟内输完； 胶体液，如低右或代血浆 500ml 静脉点滴；明胶 500ml 静滴；晶胶按 2:1 3 v1.0 可编辑可修改 输入。 5. 升压药： %NS 19ml+去甲肾上腺素 2mg 静脉泵入， 10ml/hr, （可先取配置液 1ml+9ml %NS 静推 5ml），多巴胺 180mg+5%葡萄糖 100ml 静脉点滴 (5-10ug/ （去甲肾上腺素泵入 , 多巴酚丁胺静脉点滴 (10-20ug/ 。 输血：红细胞：血浆：血小板，比例为 1:1:1 。（大量输血包）， PLT50 则输血小板。输血一般建议先输冷沉淀（最少