毕业实习质量床边考核评价表.docx

安徽中医药大学毕业实习质量床边考核评价表 医院名称： 年 月曰 学生姓名 性别 年级 专业 评分 项目 内容 满分 扣分标准 扣分范围 应扣分 实得分: 1 ?主诉不简明扼要，包括主症 （体征）及时间，叙述个符合要求。 1 主 5 2 ?主要症状（或体征）或发病时间有错误或有遗漏。 1-2 病 诉 3 ?询问方式小规范，语音、语调未体现人文关怀。 1-2 1 ?起病情况、时间、病因、病位、病性、程度，叙述不清。 1-4 史 现 2 .发病经过、症状变化，顺序不清或有遗漏。 1-2 15 3 ?主症特点或伴随症状不清。 1-2 采 病 4 ?有关鉴别诊断或主要阴性症状不全面。 1-3 5 ?疾病的发展与治疗经过叙述不全面 c 1-3 集 史 6 ?一般症状未叙述或叙述不全面 （饮食、睡眠、二便等） 1 1 ?项目有遗漏（既往、个人、婚姻、月经及生育、家族史 ） 1/每项 其他 10 2 .有关阴性病史未提及。 1-2 病史 3 .药物过敏史未问。 1-2 操 作 1 ? T、P、R、BP测量有遗漏或测量有误。 1/每项 体 15 2 ?一般检杳，视、触、叩、听，望、闻、切等项目有遗漏，或操作不 熟练，或检杳顺序有误，或结果有错误。 1-5 检 3 ?重要阳性或阴性体征有遗漏。 1-2 水 4 .主要体征描述不全或不确切。 -2 5 ?操作未体现人文关怀 1-2 平 辅助 1 .常规检杳有遗漏。 1/每项 检杳 5 2 .有关诊断的重要检杳、特殊检杳未提及、有遗漏。 1-2 中医 诊断 Ji ?主要诊断错误或有主要遗漏。 1-4 诊 断 治 疗 水 平 10 2 ?次要诊断错误或有主要遗漏。 1-3 3.诊断不规范。 1-3 诊断依 10 1 .诊断依据不足。 2-5 据及辨 2 ?结合病人实际进行辨证分析不全面或有误。 2-5 鉴别 1 ?主要鉴别诊断有遗漏或错误。 1-5 诊断 10 2 ?鉴别诊断依据不充分。 1-5 1 .立法不准确、不对证。 2-5 治疗 15 2 .选方不合理。 2-5 3 ?用药不精确、煎服法不正确。 2-5 文字 书写 能力 1 ?内容不确切，不完整，要点不突出，医学术语不规范。 1-2 病历 2.格式不规范、标点不正确、字迹不清楚。 1 书写 5 3 .有涂改及错别字。 1 4 .无签名。 1 总分 综合 评语 签名: 200 年 月