呼吸内科中级试题.docx

第 3 章呼吸内科学 阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制 膈肌运动幅度降低 胸部活动受限 肺活量减少 肺总量减少 通气／血流比例失调 答案：E;肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百 分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡间 的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大;也有 部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通 气与血流比例失调，发生不同程度的低氧血症。 属于支气管扩张特异性的临床表现为 心慌、气短、咳粉红色泡沫痰 慢性咳嗽，咳白色黏痰，痰中带血 慢性咳嗽，咳白色泡沫痰 X 线胸片显示左下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影 多于中年后发病 答案：D;严重的支气管扩张可以出现肺脏卷发样阴影，并可有环状阴影，感染严重其内可 见小的液平面，提示有囊状支气管扩张，支气管扩张一般以下肺为著。临床上表现为持续 间断咳嗽、咳脓痰、咯血等症状可以提示支气管扩张的存在，但不能确定诊断。 A 为急性 左心衰竭的表现。支气管扩张以咳脓痰为主，在非感染期痰量可减少，呈现白色黏液痰， 不出现白色泡沫痰，而且咯血多为整口鲜血多见，支气管扩张常从儿童或青年时期发病。 中央型肺癌胸部X线的直接征象 肺不张 阻塞性肺炎 局限性肺气肿 肺门类圆型阴影 胸腔积液 答案：D;中央型肺癌 X线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性 肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引 起。 支气管哮喘的本质是 气道阻塞 气道慢性炎症 可逆性气流阻塞 不可逆性气流阻塞 气道平滑肌痉挛 答案：B;支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气 道慢性炎症。 支气管扩张症常见的最有意义的体征是 贫血貌 端坐呼吸 局限性哮鸣音 固定性湿啰音 消瘦 答案：D;支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。 支气管扩张常见痰液性状为 砖红色胶胨状痰 粉红色泡沫痰 铁锈色痰 黄绿色脓痰，久置分层 白色泡沫痰 答案：D; A见于肺炎克雷伯杆菌： B见于急性左心衰；C肺炎球菌；E肺泡癌或缺乏特征性 在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是 营养不良 祛痰药使用不当 脓液引流不畅 支持疗法不得力 没有长期卧床休息 答案：C;肺脓肿的治疗中，除积极有效的抗生素治疗之外，最重要的是脓液的引流。 有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是 起病隐匿 逐渐加重的劳力性呼吸困难 肺功能主要表现为限制性通气功能障碍 严重时发展为 I 型呼吸衰竭 激素治疗效果好 答案： E; IPF 起病隐匿;患者因为肺功能损伤逐渐严重将出现劳力性呼吸困难;因为病变 以肺纤维化为主，肺脏体积缩小，肺功能检查呈限制性通气功能障碍;病变主要在肺间质 ，引起弥散漫功能障碍，而没有严重的阻塞性通气功能异常，病情进展时出现 I 型呼吸衰 竭。虽然目前对 IPF 常常采用技术进行治疗，但是疗效并不显著。 以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭 重症支气管哮喘 肺栓塞 格林巴利综合征 急性间质性肺炎 ARDS 答案：C;格林巴利综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气 不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症 支气管哮喘是引起呼吸道阻塞病变。 以下哪项指标为诊断 ARDS勺必要条件 血氧饱和度 pH 值 动脉血氧分压 氧合指数 肺泡－动脉氧分压差 答案： D; ARDS 勺主要表现是顽固性低氧血症，因为肺内分流较大，普通氧疗难以奏效。 氧合指数是指 PaO2/FiO2，氧合指数小于 200是ARDS的诊断标准之一，即吸纯氧时， PaO 2也不能达到 200mmHg而其他指标如血氧饱和度、 pH值、动脉血氧分压不能反映分流的 情况。 以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是 慢性支气管炎 支气管扩张 特发性肺纤维化 狼疮性肺炎 矽肺 答案：C;蜂窝肺是多种肺病发展到晚期可能出现的表现，如慢性支气管炎、支气管扩张、 矽肺等;狼疮性肺炎早期主要表现为双肺浸润影。而 IPF 以肺纤维化为主要表现，早期即 可出现蜂窝肺，主要在双下肺和近胸膜处。 以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的 呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率 20/min 早期体征为双侧肺底湿啰音 因本病主要病理变化为肺水肿，不会出现管状呼吸音 X 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化 肺动脉平均压力 12cmH2O 答案： A; ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是 肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤 维化期