肾性贫血原因、检查指南与治疗.pptVIP

接受铁剂治疗的指征 绝对铁缺乏 SF100ng/ml， TSAT20% 功能性铁缺乏 rHuEPO治疗过程中，铁利用增加 SF?100ng/ml，但TSAT相对低 肾性贫血原因、检查指南和治疗 NKF K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的建议 慢性肾脏病病人应有足够的铁以达到并保持Hgb /Hct在11-12g/dl/33%-36% （证据） 为了达到并保持Hct/Hgb目标值，应补充足够的铁剂使转铁蛋白饱和度?20%及血清铁蛋白水平?100ng/ml（证据） 肾性贫血原因、检查指南和治疗 补铁治疗的方法 口服补铁 剂量（证据） 成人剂量：200mg 元素铁/d，分2-3次服用 小儿：2-3mg/kg/d 制剂 硫酸亚铁（含20%元素铁） 葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁） 琥珀酸亚铁（含33%元素铁） 肾性贫血原因、检查指南和治疗 口服补铁注意事项 口服的铁剂在空腹或无其它药物时吸收最好（证据） 胃酸缺乏或应用H2阻滞剂减少铁的吸收 肾性贫血原因、检查指南和治疗 接受rHu-EPO治疗的慢性肾性贫血病人予以静脉铁剂治疗的理由 大多数血液透析病人口服铁剂不能维持充分的铁储备，由此导致中度贫血，使得患病率和死亡率增加 使用静脉铁剂可以增加Hgb/Hct，从而改善慢性肾脏病病人的患病率和生存率 静脉使用铁剂对健康的益处超过它的副作用 肾性贫血原因、检查指南和治疗 美国NKF K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的指南建议 血液透析病人试用口服铁剂治疗是可以的，（观点）但是很难保持转铁蛋白饱和度20%，血清铁蛋白100ng/ml 和Hgb/Hct 在11-12g/dl /33%-36% 。（证据）多数血透患者需给予静脉铁剂治疗贫血（证据） 肾性贫血原因、检查指南和治疗 NKF K/DOQI关于慢性性肾脏病贫血治疗的建议 血液透析病人如果转铁蛋白饱和度?20%，血清铁蛋白水平?100ng/ml而Hgb/Hct11g/dl/33%， 以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周完成。(观点) 肾性贫血原因、检查指南和治疗 美国NKF K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的指南建议 常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好的预防铁缺乏和促进红细胞生成，特别是对于血液透析的病人 肾性贫血原因、检查指南和治疗 CKD、家庭血透及腹透病人静脉铁剂的应用 慢性肾脏病的成人，家庭血透以及腹膜透析的病人口服铁剂如果不能保持足够的铁状况（证据）可以在使用静脉右旋糖苷铁25mg试验剂量而病人无不适反应后，予500-1000mg单剂量静脉注射，并在需要时重复使用。（观点） 肾性贫血原因、检查指南和治疗 应用rHu-EPO时补充铁剂的目的 改善红细胞的生成 而非使SF或TFS达到某一特定水平 肾性贫血原因、检查指南和治疗 静脉注射铁剂种类 右旋糖苷铁 葡萄糖酸铁 蔗糖酸铁 肾性贫血原因、检查指南和治疗 静脉使用铁方案 TFS50%及SF800ng/ml的病人，停用静脉铁剂3个月，准备再次使用静脉铁剂前应复查SF及TFS（观点） 当TSF?50%和SF?800ng/ml，可继续应用静脉铁剂，但剂量减少1/2-1/3（观点） 肾性贫血原因、检查指南和治疗 铁状况的监测频率 开始使用EPO治疗和为达到Hgb/Hct目标而增加EPO剂量时 接受静脉铁剂治疗的病人至少每三个月检查一次，直到Hgb / Hct达到目标（观点） 未接受静脉铁剂治疗的病人应每个月检测转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白（观点） 肾性贫血原因、检查指南和治疗 铁状况的监测频率 Hgb/Hct达到目标的病人, 应至少每三个月检测一次（观点） 慢性肾脏病未接受EPO治疗的病人，如果转铁蛋白饱和度?20%，血清铁蛋白?100ng/ml，应每3-6个月检测一次铁状况 （观点） 肾性贫血原因、检查指南和治疗 静脉应用铁剂时铁参数检测标本的采集时间 如果一次静脉铁剂的剂量?1000 mg，血清铁参数的测定应该在停用铁剂2周后进行（证据） 如果一次静脉铁剂的剂量为200mg-500mg，血清铁参数的测定应该在停用铁剂至少7天后进行（观点） 如果每周剂量?100mg-125mg,, 不需要停用铁剂（证据） 肾性贫血原因、检查指南和治疗 铁过量 铁过量的定义 铁过量的危害 铁过量的预防和治疗 肾性贫血原因、检查指南和治疗 铁过量的定义 SF和TSAT增高到多少出现铁负荷过多尚不清楚 转铁蛋白存在于血浆和淋巴液中，通常TSAT?50%，这种情况下没有游离的铁供微生物的细胞生长 J T