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2020年蓟州区教师资格现场确认健康卡及安全承诺书 天数 日期 本人（代办人）体温℃ 本人（代办人）、家人及共同居住人员是否存在发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状 第1天 7月28日 是□ 否□ 第2天 7月29日 是□ 否□ 第3天 7月30日 是□ 否□ 第4天 7月31日 是□ 否□ 第5天 8月1日 是□ 否□ 第6天 8月2日 是□ 否□ 第7天 8月3日 是□ 否□ 第8天 8月4日 是□ 否□ 第9天 8月5日 是□ 否□ 第10天 8月6日 是□ 否□ 第11天 8月7日 是□ 否□ 第12天 8月8日 是□ 否□ 第13天 8月9日 是□ 否□ 第14天 8月10日 是□ 否□ 第15天 8月11日 是□ 否□ 第16天 8月12日 是□ 否□ 第17天 8月13日 是□ 否□ 7月28日 至 8月 日(确认当天) 所在省市 日期（**月**日至**月**日） 本人（代办人）所在省市 跨省市行程 日期 出发地 目的地 中转地 交通工具(车次、航班、自驾) 本人（代办人）、家人及共同居住人员身体不适情况、接触其他人员情况 申请人承诺 本人（代办人）承诺：我已知晓现场确认防疫与安全须知，以上所填内容真实、准确、完整。如隐瞒情况造成危及公共安全后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《治安管理处罚