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颈椎感染的临床表现 济南显微外科医院临床检验科李新田 2010-5-14 14:51:21 导读：济南显微外科医院是以外科，内科，中医科，美容整形科，康复医学科等为特色的经济南市卫生局 批准成立的二级专科医院。 一、 临床表现 颈椎感染的患者最常见主诉是颈痛。非手术后患者因无医原或创伤因素可寻 ，此种 疼痛不易与其他变性情况鉴别，偶可误诊为斜方肌及肩上部不适或头痛。 颈部创伤、颈椎手术及椎间盘造影 等介入治疗和检查后进行性加重的颈痛应警惕颈部感染。 其他症状于疾病后期多见，包括神经根症状、脊髓 症状、吞咽困难或呼吸困难［4］。患者可出现不同程度的发热、寒战、盗汗、厌食及不适等全身症状。也有 部分患者仅以吞咽困难等不典型症状首诊，应仔细排除感染原因［5］。 二、 体格检查 大部分患者颈部触痛和胀痛，颈肌痉挛后可表现为斜颈及颈部活动受限。椎骨前肿 胀所致的吞咽、呼吸受限或进行性脊髓受压表现多为颈椎感染晚期的典型症状。 遗憾的是，颈部感染因为缺 乏特征性症状常被延误诊断。 Eismont等注意到80%勺颈脊髓感染患者有不同程度的瘫痪。 Stone等 ［6］也报道187例患者中13例有脊髓或神经根损害。静脉药物滥用的患者累及神经病变的发生率显著较低， 或是与Eismont和Stone的报道一致，这可能与静脉药物滥用者在颈椎感染早期因进行性加重的颈痛而寻 找麻药时被偶然发现有关［7］。 三、 诊断评价 实验室检查应包括白细胞计数及分类、血沉、血、尿培养。细菌检查的常见结果为 金黄色葡萄球菌及部分革兰氏阴性菌 ［8］。40%勺患者白细胞增多，血沉几乎都增快。感染期间的X线片显示 一个连续性的改变：在疾病早期可能无异常发现；在最初几周，椎前间隙可能会变大或表现岀异常的轮廓 ，受 累部位椎间盘间隙亦可能变窄;3周后X线片的改变较明显，包括椎间盘厚度明显变小，椎板侵蚀，亦可见到 反应性骨增生。如椎旁脓肿进行性增大将引起颈椎进一步的扭曲变形以及椎前间隙增大 ，最终可发生病理性 骨折和椎体塌陷，导致进行性脊柱后凸并引起神经性病变。 四、病因学（一）术后感染 颈椎手术术后感染虽不常见［3］,但可引起明显的神经病变及危及 生命的并发症。经前路至下颈椎为最常见术式 ，其次为后路。虽然前路上颈椎手术很少进行 ，但就颈椎感染 问题却引发很多争论。1.经前路至下颈椎 Robinson和Smith以及Southwick是首先行前路至下颈椎 手术者。前正中入路通过的间隙由外侧的胸锁乳突肌和颈动脉鞘与内侧的喉、带状肌、气管和食管构成。 这种方法可行颈椎间盘摘除合并或不合并椎骨融合术 ，也可用于强直性脊柱炎、颈椎肿瘤、颈椎创伤的减压 和稳定治疗。此途径手术的感染发生率为 0?2.5%。因为感染率低以及研究人群少，颈前路椎间盘摘除合并 或不合并融合术在感染发生率上没有显著的差别可确定。 其他因素可能会增加术后感染，如免疫缺陷的系统 性疾病、脊椎使用甲基丙烯酸酯以及机体存在其他感染灶 ，在患者牙齿条件较差时择期手术应推迟。 Ghanayen等［13］报道2例颈前路椎间盘摘除并融合术后 3周出现深部创口感染的患者,1例曾有牙周脓肿并 拔牙，另1例曾突发严重的溃疡性结肠炎，这些病变均出现在发生创口感染前 1周［13］。手术中未发现的咽、 食管穿孔亦可致颈部脓肿形成。 前路手术后的食管穿孔可导致脓肿形成、颈椎脊髓炎、气管、食管痿或纵隔炎。术中穿孔多为过度牵 拉，使用锐头牵拉器的结果，或是手术器械、高频的灼烧误致穿孔。术后固定植骨所使用的钢丝松动、折断 或脱岀的支具均可造成术后食管穿孔。折断、松动和脱岀的螺钉以及折断的固定器材应取岀以避免食管穿 孔。食管穿孔后感染的治疗不仅要求冲洗、清创、使用抗生素 ，必要时适当制动，而且应尽早请耳鼻喉科会 诊，修补食管缺损。胸部应摄后前位及侧位 X线片以了解有无纵隔病变。纵隔变宽、纵隔积气、正常纵隔特 征消失（侧位X线片），以及左侧胸膜渗岀均应警惕纵隔炎。暴发性的纵隔炎要求行外科冲洗、清创及引流。 焦磷酸锝骨扫描因其高度敏感性并能检查整个脊椎 ，在疾病早期有一定应用价值。镓或铟扫描对炎性改变具 有高度特异性。联合使用锝和镓扫描以克服锝扫描的低特异性和镓扫描的低敏感性 ，使颈部感染的诊断准确 率较高，减少误诊、漏诊，其综合准确度与未增强的 MRI相当［9,10］。但MRI明显优点是耗时短，并且能提供 与解剖相关的多层面图像。钆增强的 MRI可提供更好的定界，并提高颈椎感染诊断的准确度。连续观察 MRI 变化尚可指导颈椎感染的治疗［11］。CT脊髓造影术可提供关于脊髓受压程度及椎体损坏程度的有价值的 信息：考查周围正常椎骨，可帮助医生进行脊椎重建的设计 ；明确椎动脉等其他重要结构位置 ，避免清创过程 中发生误损伤。 影像学研究在鉴别颈椎感染与其他疾