胃痞功能性消化不良诊疗实施方案.docx

. 胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案 【病名】 中医病名：胃痞病 西医病名：功能性消化不良 【诊断】 （一） 疾病诊断 1、中医诊断标准 以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“胃痞”的范畴。 2、西医诊断标准： 功能性消化不良必须包括以下一条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感； ③上腹痛；④上腹烧灼感； 并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准。 亚型诊断包括餐后不适综合征与上腹痛综合征。 （二） 证候诊断 1．脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无 力，舌淡，苔薄白，脉细弦。 2．肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒， 心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。 3．脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠， 手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。 4．脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄， 食少纳呆，舌苔黄腻，脉弦。 5．寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇寒加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸， 舌淡苔黄，脉弦细滑。 【治疗方案】 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 脾虚气滞证治法：健脾理气 推荐方药：四君子汤合香砂枳术丸加减。 （党参、炒白术、茯苓、炙甘草、姜厚朴、木香、砂仁、元胡、法半夏等） 中成药：枳术丸、香砂六君子丸、胃乃安胶囊等 2．肝胃不和证 ;. . 治法：疏肝和胃 推荐方药：柴胡疏肝散加减。 （柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、陈皮、法夏、 佛手、木香、炙甘草等） 中成药：胃苏颗粒、达利通颗粒、气滞胃痛颗粒等。 ．脾胃虚寒证治法：温中散寒 推荐方药：理中丸加减。（党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、制香附 等） 中成药：附子理中丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒等。 4．脾胃湿热证 治法：清热祛湿 推荐方药：连朴饮加减。（黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵陈、生苡仁等） 6．寒热错杂证 治法：辛开苦降。 推荐方药：半夏泻心汤加减。 （清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、生甘草、姜 厚朴、炒神曲、煅瓦楞子等） 中成药：荆花胃康胶丸等。 （二）针灸治疗 常规针灸疗法：常分虚实进行辨证取穴。实证足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，以毫针刺，采用泻法；常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚证常取背腧穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺采用补法，常 用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，并配合灸法。根据临床具体情况和临床症状，也可选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。 热敏灸疗法：热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区，多出现在公孙、下 脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述 1-2 组穴位，每天一次， 每次治疗以灸至感传消失为度， 10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2-5 天，共 2-3 个疗程。 （三）推拿治疗 辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。 （四）外治法 辨证选择温阳散寒、理气和胃、健脾益气等中药穴位敷贴和熏洗治疗。 （五）其他疗法 根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理疗法、中药离 子导入疗法、中频电疗等。 ;. . （六）护理 包括生活调理、心理调节、锻炼等。 【难点分析】 功能性消化不良为临床常见病、多发病，尤其是随着近年来，生活环境、饮 食结构及工作节奏等因素的改变，其发病率呈逐年上升趋势。针对功能性疾病， 西医治疗目前仍存在种种不足，临床疗效有限。 综合分析， 本病的治疗难点主要 在于： 1、疾病临床表现错综复杂，诊断上存在一定困难； 2、病情相对复杂，症状表现不一，治疗切入点较难把握； 3、疾病缠绵，临床复发率较高。因此，中医药的介入可谓是为本病治疗提供了一个新希望。 【疗效评价】 （一） 评价标准 单项症状改善评价标准痊愈：症状消失。 显效：症状改善 2 级及以上者。有效：症状改善 1 级者。 无效：症状无改善或症状加重。其中症状按程度分为 4 级；无症状。 轻度：症状轻微，只有关注时才感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。 重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。 中医证候评价标准： 参照 2009 年中华中医药学会脾胃病分会制定《消化不良中医诊疗共识意见》（中国中西医结合杂志， 2010；30（ 5）：533-537 ） 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≧ 95%。显效：症状、体征明显改善，疗效指数≧ 70%。 有效：症状、体征均有好转，疗效指数≧ 30%。无效：达不到上述有效标准或恶化者。 其中疗效指数 =（治疗