中国型糖尿病防治指引.ppt

低血糖 ? 对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平 小于 2.8mmol/L 。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血 糖水平≤ 3.9mmol/L 就属低血糖范畴。 ? 低血糖分类：（ 1 ）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意 识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失； （ 2 ）症状性低血糖：血糖≤ 3.9mmol/L ，且有低血糖症 状；（ 3 ）无症状性低血糖：血糖≤ 3.9mmol/L ，但无低 血糖症状 。 低血糖诊治流程 急性并发症 ? 糖尿病酮症酸中毒 ? 高渗性高血糖状态 ? 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症 ? 糖尿病肾脏病变 ? 视网膜病变和失明 ? 糖尿病神经病变 ? 糖尿病心脑血管病 ? 下肢血管病变 ? 糖尿病足 糖尿病的特殊情况 ? 妊娠糖尿病（ GDM ）和糖尿病合并妊娠 ? 妊娠糖尿病（ GDM ）和糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病的筛查 ? 有高度糖尿病危险的妊娠妇女 ? 所有妊娠妇女应在妊娠 24-28 周采取以下两种方法之 一测定血糖： a ）一步法：进行 75 克 OGTT 检测。 b ）两步法：先行 50 克 OGTT 进行初筛，服糖后 1 小时 血糖高于 7.2mmol/L 者进行 75 克 OGTT 。 ? GDM 的分级： A1 级： FPG ＜ 5.8mmol/L ，经饮食控制，餐后 2 小时 血糖＜ 6.7 mmol/L ； A2 级：FPG≥5.8mmol/L或经饮食控制餐后 2 小时血 糖≥ 6.7 mmol/L 者，需使用胰岛素控制血糖。 中国 2 型糖尿病防 治指南介绍 主要内容 ? 中国 2 型糖尿病的流行病学 ? 糖尿病诊断与分型 ? 糖尿病防治中的的三级预防 ? 糖尿病的管理 ? 高血糖的药物治疗 ? 高血压 ? 血脂异常 ? 低血糖 ? 急性并发症 ? 慢性并发症 ? 糖尿病的特殊情况 ? 糖尿病初诊和随诊简要方案 …… 中国 2 型糖尿病流行病学 我国糖尿病流行的特点 ? 2 型糖尿病占 90 ％以上， 1 型糖尿病约占 5 ％，其它类型糖尿 病仅占 0.7 ％；城市妊娠糖尿病的患病率接近 5% 。 ? 经济发达程度与糖尿病患病率有关：研究发现发达地区的糖 尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村。 ? 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：新诊断的糖尿病患者占 总数的 60% ，远高于发达国家 ( 美国约 48%) 。 ? 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在调整其他危险因 素后，男性患病风险比女性增加 26% ，而文化程度大学以 下的人群糖尿病发病风险增加 57% 。 ? 表型特点：我国 2 型糖尿病患者的平均 BMI 约在 25kg/m2 左 右，而高加索人糖尿病患者的平均 BMI 多超过 30 kg/m2; 餐 后高血糖比例高 , 在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高 占近 50% 。 ? 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现， 近年来 20 岁以下的人群中 2 型糖尿病患病率显著增加。 我国糖尿病 流行的原因 ? 城市化：中国城镇人口的比例已从 2000 年的 34% 上升到 2006 年的 43% 。 ? 老龄化： 2007-08 年调查中 60 岁以上的老年人糖尿病患病 率在 20% 以上，比 20 ? 30 岁的人患病率高 10 倍。在调整其 他因素后，年龄每增加 10 岁糖尿病的患病率增加 68% 。 ? 生活方式改变 ? 肥胖和超重的比例增加：在 2002-08 年调查的资料中，按 WHO 诊断标准，超重占 25.1% ，肥胖占 5% ， ? 筛查方法 : 调查使用一步法 OGTT 的筛查方法，结果显示在 新诊断的糖尿病中 46.6% 的患者是空腹血糖 7.0mmol/l, 但是 OGTT 后 2 小时血糖 ≥ 11.1mmol/l ，糖尿病前期的人群 中 70% 是孤立的 IGT 。 ? 中国人的易感性 糖代谢分类 糖尿病诊断标准 糖尿病分型 ? 1 型糖尿病 a) 免疫介导 b) 特发性 ? 2 型糖尿病 ? 其他特殊类型糖尿病 a) 胰岛 B 细胞功能遗传性缺陷 b) 胰岛素作用遗传性缺陷 c) 胰腺外分泌疾病 d) 内分泌病 e) 药物和化学品所致糖尿病