抗高血压药概述、特点与应用.pptVIP

抗 高 血 压 药概述、特点和应用;1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告： 　 理想血压：120/80mmHg 正常血压：130/85mmHg 正常高限：130～139/85～89mmHg 高血压：≥140/90mmHg (18.7/12.0kPa);高血压： 1级：收缩压140-159 mmHg 或舒张压90-99 mmHg 2级：收缩压160-179 mmHg 或舒张压100-109 mmHg 3级：收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg;高血压;形成动脉血压的基本因素：;定义： 是一类能够降低血压，减轻靶器官损 伤的药物。;分类：;四.交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.抗NA神经末梢药 利血平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药 α1受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔 α、β受体阻断药 拉贝洛尔;五.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药 酮色林;一、利尿药;剂量应尽量小 25mg 2～4W达效 限制钠盐摄入; 1.电解质紊乱 K+ Na+ Mg2+ Cl- 2.血糖 糖尿病患者禁用 3.血脂 尿酸 注意：合并留K+ 利尿药或ACEI ;吲哒帕胺(indapamide);二、钙拮抗药;优点： 作用温和，同时降低收缩压和舒张压 降压时不减少肾血流量－肾病 不引起脂质和糖代谢异常－糖尿病高脂血症 长期服用无耐受性 ;缺点： 反射性交感活性增强，尤其短效制剂 非二氢吡啶类抑制心脏，不宜用于心力 衰竭，窦房结功能低下或心脏房室传导阻滞;分类：;长效类，起效平缓 t1/2长 反射性作用小 防止和逆转心血管重构—效佳；;三、β受体阻断药;适用于： 各种不同严重程度高血压，尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛，老年人高血压疗效相对较差 不良反应： 心动过缓 影响生活质量 撤药综合症 禁用：支气管哮喘、心衰、病窦、传导阻滞、 糖尿病，外周血管痉挛;分类： 非选择性β受体阻断药:普萘洛尔 选择性β1受体阻断药：吲哚洛尔、阿替洛??? α、β－R阻断药：拉贝洛尔 ; 各种程度原发性高血压 单用或合用 伴高排血量、肾素高者、心绞痛、偏头痛、焦虑症; 选择性β1受体阻断药: 对血管、支气管影响较小 吲哚洛尔：有ISA, 血脂影响小 阿替洛尔:无ISA,作用时间长; ;四.肾素血管紧张素系统抑制药(renin-angiotensin system inhibitor);肝细胞;;ACEI降压机制： 1.循环血液和组织部位AngII生成 2.缓激肽降解 3.减弱AngⅡ对交感突触前膜AT1受体作用，NA 4.防止血管平滑肌增生和血管重构 5.肾脏AngⅡ －醛固酮;ACEI的降压机制;ACEI常用药物 ;ACEI特点：;临床应用: 各型高血压;[不良反应];4、低血糖 5、肾功能受损（血肌酐↑→氮质血症） 肾A阻塞或肾A硬化→双侧肾血管病 6、妊娠与哺乳：不用 7、血管神经性水肿（多发生于用药第一个月） 8、含－SH：过敏反应 ;卡托普利（captopril,甲巯丙脯酸）;依那普利(enalaapril);AT1受体阻断药;AT2 分布：广泛分布于胎儿组织，出生后表 达迅速衰减。 效应：激活缓激肽B2受体与NO合成酶， 促进NO合成、舒张血管、降低血 压、抑制心血管重构。 ;AT1受体阻断药;与ACEI相比的优点 1.选择性强，不影响缓激肽系统 2.对AngⅡ拮抗更完全，对ACE途径及糜蛋白酶 途径产生的AngⅡ均有作用 3.反馈性引起AngII生成(＋)AT2受体 4.不良反应少：无咳嗽,无血管神经性水肿 ;氯沙坦（losartan);AT1受体阻断药;抗高血压药