人体解剖学 呼吸系统 23呼吸系统（二）.doc

第三节 肺 一、肺的位置和形态 肺（lung）左、右各一（图5-11），位于胸腔内纵隔的两侧。肺质软而轻，呈海绵状，富有弹性。幼儿的肺呈淡红色，因吸入空气中的灰尘，不断沉积于肺，肺的颜色随年龄的增长逐渐变为灰暗，甚至呈蓝黑色。肺由于内含大量空气，质软而轻，故可浮于水中。而未经呼吸的肺质地坚实，则在水中下沉。法医可借此鉴别生前死亡或生后死亡的胎儿。 肺的形态近似圆锥状，具有一尖、一底、两面、三缘。 肺尖钝圆，经胸廓上口向上突至颈根部，高出锁骨内侧段上方2～3cm，所以，在锁骨上方进针时，要避免刺伤肺尖造成气胸。肺底向上方凹陷，与膈相贴，又称膈面。外侧面广阔圆凸，贴近肋和肋间肌，又称肋面。内侧面贴近纵隔和脊柱，又称纵隔面。此面中央凹陷处称肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入（图5-13，14）。这些结构被结缔组织和胸膜包绕成束，称肺根。 图5-13 右肺内侧面 图5-14 左肺内侧面 肺的前缘锐薄，右肺前缘近于垂直，左肺前缘下半有一明显缺口，称心切迹，切迹下方有一向前内方的舌状突起，称左肺小舌。肺的后缘圆钝，贴于脊柱的两旁。肺的下缘也较锐薄，伸向膈与胸壁之间。 由于右肺因膈下有肝向上隆起，而左肺因心脏偏向左侧，故右肺形状宽而短，而左肺形状则窄而长。 每侧肺都有深入肺内的裂隙，肺借这些肺裂分为若干叶。左肺由自后上斜向前下的斜裂分为左肺上叶和左肺下叶两叶。右肺除有与左肺相应的斜裂外，尚有一水平裂。斜裂和水平裂将右肺分为右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶三叶。 考点提示：肺的位置、形态。 二、肺内支气管和支气管肺段 左、右主支气管进入各自的肺门后，左主支气管分为上、下两支，右主支气管分为上、中、下三支，分别伸入相应的肺叶，构成肺叶支气管。肺叶支气管的直接分支称肺段支气管。肺段支气管在肺内反复分支，呈树枝状，越分越细，直至连于肺泡。每一肺段支气管及其分支和它连属的肺组织，构成一个支气管肺段，简称肺段。相邻肺段之间以薄层结缔组织相隔，肺段均呈锥形，尖向肺门，底则以不同的形态和大小，表露于肺叶的表面（图5-15），每个肺段从结构和功能来看，均可视为一个独立性的单位。依此为据，临床医生可作为病变的定位诊断和肺段切除。 图5-15 肺段模式图 二、肺的微细结构 肺的表面包有一层浆膜。 肺分为实质和间质两部分。肺实质即肺内的各级支气管及肺泡。间质则是指肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经等。肺叶支气管入肺后分为肺段支气管，肺段支气管又逐级分支，管径愈来愈细，管径小于1mm者，称细支气管。细支气管的分支，称终末细支气管（管径小于0.5mm），后者仍连续不断的分支，直至肺泡（图5-16）。 每条细支气管连同其各级分支和所属的肺泡共同构成一个肺小叶。肺小叶呈锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面，小叶的周围有少量结缔组织包绕(图5-17)。 图5-16肺内结构模式图 图5-17肺小叶示意图 肺实质根据其功能不同又分为两部分： （一）导气部 是肺内传送气体的管道。它包括终末细支气管以前的所有肺叶支气管的各级分支，此部只能传送气体，不能进行气体交换。 导气部各级支气管的微细结构与主支气管基本相似，但随着分支的变细，管壁逐渐变薄，其微细结构也发生了相应变化，变化的主要特点是：①黏膜逐渐变薄，上皮由假复层纤毛柱状上皮，逐渐变为单层纤毛柱状上皮或单层柱状上皮，杯形细胞逐渐减少，最后消失；②黏膜下层的腺体逐渐减少，最后消失；③外膜中的软骨也随之变为软骨碎片，减少乃至消失；平滑肌相对增多，最后形成完整的环形肌层。至终末细支气管，上皮已移行为单层柱状上皮，杯形细胞、腺和软骨均消失，平滑肌已成为完整的环形层。因此，平滑肌的收缩与舒张，可直接控制管腔的大小，从而影响出入肺泡的气体量，如果细支气管的平滑肌发生痉挛性收缩，可使管腔持续狭窄，造成呼吸困难，临床称为支气管哮喘。 （二）呼吸部 是进行气体交换的部分。呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡等（图5-18）。 1.呼吸性细支气管(respiratory bronchiole) 为终末细支气管的分支，管壁连有少量肺泡，故壁不完整，管壁内面衬以单层立方上皮，其外围有少量结缔组织和平滑肌。 2.肺泡管(alveolar duct) 为呼吸性细支气管的分支，管壁连有许多肺泡，因此，壁自身的结构甚少，只存在于相邻肺泡开口处之间，在切片中呈结节状。 3.肺泡(pulmonary alveoli) 呈多面形囊泡状，壁极薄，由肺泡上皮与基膜构成。它一侧开口于肺泡管或呼吸性细支气管，是进行气体交换的场所。 肺泡上皮为单层上皮，由两种类型的细胞构成（图5-19）：①Ⅰ型肺泡细胞，为扁平细胞，数量多，构成广阔的气体交换面。②Ⅱ型肺泡细胞，为立方形，数量少，它夹在Ⅰ型细胞之间它能