止血带的运用与并发症及其预防MicrosoftWord文档.docx

止血带的运用和并发症及其预防 一.止血带的运用 止血带用于上、下肢手术可以最大限度减少出血并提供良好的条 件，防止恶性细胞，脂肪栓子和骨水泥扩散。但是，在止血带运用的 过程中却是一般生理过程， 有许多不利因素， 特别是在放止血带的时候。止血带可能引起各系统病理、生理改变。 具有手动加压泵及一个精细的气压表的充气止血带可能是最为 安全的，但是只要正确保养和检查，持续调压式止血带也相当满意。止血带的应用必须由有经验的人来进行， 而不能交给那些不懂它的用处及危害的人来代替操作。 有许多尺寸的气囊止血带可供上肢及下肢使用。上肢或大腿需要 包裹数层厚且柔软的管型棉垫。 Krackow 描述了一种如何给过度肥胖的病人安放止血带的改良方法， 助手将肢体要上止血带的部位的软组织尽可能地推向远端， 并维持对软组织的推压直到棉垫及止血带安放好，助手放松软组织，此时止血带远端维持有较多的皮下组织，这些 软组织可支持止血带并将其推向肢体近端。 应在止血带或血压计使用 前压出所有剩余气体， 当使用血压计袖套时外面要用薄沙布绷带包裹  , 以防加压时出现滑动。 应尽一切可能减少使用止血带的时间， 肢体要 在止血带加压前消毒完善， 抬高 2 分钟或使用无菌薄橡胶绷带或棉弹 力绷带驱血，从指尖或足趾开始直至距止血带 2.5～ 5cm 处，如果在 使用马丁薄膜带或弹力绷带驱血时近端与止血带距离过近， 止血带加 压时往往会向远端滑动。 止血带加压要足够快， 以防动脉阻断前的血 流使浅表静泳再次充盈。 止血带加压所需的精确压力尚未确定，有证据表明许多年来我们 所使用的压力偏大， 真正需要的正确压力在某种程度上要根据患者年 龄、血压以及肢体的周径来确定， Reid 、Camp 和 Jacob借助于多普 勤听诊器（ Doppler Stethoscope）测量使外周脉搏消失所需的压力， 并以此确定使用止血带所需压力。 考虑到侧支循环及血压的变化， 他 们 将 此 压 力 上 肢 提 高 100-150mmHg(13-20kp) 下 肢 提 高 200-300mHg(26-40kp) ， 即 止 血 带 压 力 在 上 肢 为 190 ～ 300mmHg(25-40kp)，下肢为 280-450mmHg(37-60kp)，维持此压力即可达到满意的止血效果。 通过 Crenshaw 等人的研究，充气压力较低时宽的止血带比窄的止 血 带 更 为有 效 ， Pedowitz 等 人 证 实 采 用 弧 形 止 血 带 （ Curved Tourniquet） 对圆锥形的肢体部分加压时，使动脉闭塞所需的压力比 使用直止血带（长方形的）时（ Straight Tourniqnet） 显著降低（图 2 － 1）。因此在圆锥形的大腿上应避免使用直止血带， 尤其是在那些肌 肉非常丰富或过度肥胖的患者。 任何在皮肤上使用的液体均绝不允许流入止血带下，  否则将会引 起化学性烧伤。 肘部周围的手术可使用无菌气囊止血带， 在应用前肢 体可先进行皮肤消毒、 铺单，偶尔在臀沟区止血带的上界处可出现表浅的蜕皮（ Superficial Slough），这常见于一些肥胖患者，可能与用直止血带取代弧形止血带有关。 A ：直（长方形）止血带适用于近似圆柱体的肢体； B：弧形止 血带最适合圆锥形肢体 充气止血带需要良好的维修， 所有的阀门和计量表都应常规检查， 止血带内胆应完全包裹于外套之内， 以防其自裂口处膨出， 引起压力 降低或突然爆裂，袖套（ Cuff ）同样也应小心检查，在一些老式的止血带中，用于阻止止血带滚动的坚固塑料带必须置于可充气的袖套浅面，以避免对位于其下的组织结构造成损伤。有报道说，当这种塑料带置于止血带袖套与皮肤之间时可造成损伤。 任何一种非液压表均必须经常较准，一个较新的气压表均配有一 个说明卡，同时还配有一个校对气压表， 用于测试止血带的气压表是 否精准。然而这种校对表也非液压表，因此它本身也会有误差，所以 校对表必须用水银测压计校准。 校对表一周校对一次， 而止血带的压力表必须在每次使用前校对，如果止血带压力表同校对表存在大于20mmHg 压力的差异， 那么这个压力表应被报废， 而使用校对后准确的另一个压力表。 止血带使用中最大的危险因素之一就是使用不准确 的压力表，而校对这些表后，发现其误差可高达 300％。在一些应用 止血带造成的损伤中， 后来检测这些压力表时， 发现因非常明显的不 准确而导致压力过大。 止血带所引起的麻痹瘫痪可由以下几个原因所致：⑴压力过大； ⑵压力不足导致局部被动充血， 引起神经损伤； ⑶止血带单次使用时间过长；⑷使用时忽视了局部解剖。