湖南大学新入职人员婚育状况调查表.docxVIP

湖南大学新入职人员婚育状况调查表 填表时间： 年 月 日 本 人 情 况 姓名 性别 身份证 原户籍地 省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 现户籍地 省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 原单位或毕业学校 配 偶 情 况 姓名 性别 身份证 原户籍地 省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 现户籍地 省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 工作单位 现入职湖南大学 院、部处直附属单位 婚姻状况 未婚口 初婚口 再婚口 离异口 丧偶口 结婚时间： 年 月 日 离异、再婚并已生育者，子女归属：男方（ ） 女方（ ） 已婚者需要填写本部分 子女情况 姓名 性别 身份证号 生育证号码 国外出生证号码 孩子① 孩子② 孩子③ 是否办了独生子女“父母光荣证” 是口 否口 节育措施 未落实节育措施的原因 以往有无违反计划生育法律法规的行为 有口 无口 哺乳口 怀孕口 待孕口 本人承诺以上所填婚育情况全部属实，如有不实之处，本人愿承担一切法律责任及后果。 本人签名并按手印： 联系电话： 原工作单位、原毕业学校、原户籍地（三选一）计生部门审核意见： 经办人签字： （计生部门盖章） 日期： 年 月 日 说明：学校人口和计划生育办地点：校医院门诊楼 113室，联系电话: ********