2021单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结.docx

word word 教育资料 单纯性胸腰椎骨折骨伤科优势病种统计分析 骨二区 2012 年 2 月 自 2011.01—2010.03 我科共收治单纯性胸腰椎骨折病例 25 例，纳入标准进 行分析的病例 18例，治愈 10例，好转 6 例，无效 2 例。有效率 91.01%。优良 率 88.88%。差或无效 11.12%。进入分析的病例数占收治病人总数的比例 72%。 （一）、一般资料： 一、诊断：符合中医诊断： 第一诊断为单纯性胸腰椎骨折 （TCD编码为：BGG00）0， 西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ ICD-10 编码为： S32·001 腰椎骨折； S22·001胸椎骨折）的病例 18例，男 8例，女 10例，26岁-55 岁 5例，56岁— 75岁 6例,76 岁以上 7例。男女比例 1：1.25 。合并严重心脏疾病无法耐受治疗 者 2 例。不同意接收中医治疗 3 例。 二、病期诊断及病情分类 早期 15例，中期 2例，后期 1例。血瘀气滞证 15例，营血不调证 2例，气 血两虚证 1 例。 三、入院检查项目 所有病人均完成治疗规定的必需的检查项目；血常规检查结果显示； 56 岁 以上有轻度到中度贫血比例 （24%）. 早期 15 例中 6 例 wbc 升高 10*10 以上的 11/63（17.4%） ，尿常规正常，凝血功能轻度异常 4例。心电图正常 5 例。感染性 疾病筛查；肺感染筛查，常规摄胸部正位片，老年组发现肺感染 2 例.X 线片检 查次数每人次 2.0 次，CT检查 17 例。 四、治疗方法 口服中药制剂 18例，牵引疗法 8 例，其他外治法：如中药封包、中药薰蒸等一 项或以上 18 例，辨证选择口服中药汤剂 18，物理治疗 16 例，运动疗法 15 例， 根据病情需要，选择脱水、止痛、活血等药物对症治疗 16 例。 四、评价标准 根据《中医病证诊断疗效标准》 （国家中医药管理局，大学， 1999 年）中胸 腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。 优：椎体高度恢复 3／4 以上，后凸畸形完全纠正或 Cobb氏角＜ 5°，疼痛消 失，活动功能正常。 良：椎体高度恢复＞ 2／3≤3／4，后凸畸形部分纠正或 Cobb氏角＜ 15°，偶 有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。 差：椎体高度恢复 ≤2／3，后凸畸形无纠正或 Cobb氏角 ≥15°，静息疼痛， 活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响。 五、评价方法 1．于治疗前、治疗 3 周、治疗一个月、治疗六个月随访时行 X线检查，分 别测量其上位椎体高度和下位椎体高度， 取平均值作为参考值， 计算伤椎参考高 度；分别测量治疗前、治疗 3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎的椎体前缘高度， 再除以伤椎前缘参考高度得出各时间段伤椎前缘的百分率， 然后进行比较。 中后 缘高度百分率的测量及计算方法同理。 2．测量矢状面 Cobb角：在侧位片上分别作治疗前、 治疗 3 周、治疗一个月、 治疗六个月伤椎上位椎体上终板线和伤椎下位椎体的下终板线的垂直线， 两垂直 线的交角即为矢状面 Cobb角。 3．对患者腰背部疼痛按照美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉 模拟标尺法（ VAS）对治疗前后进行比较。评价标准按照： 0 分： 0cm，无痛，无 任何疼痛感觉； 2 分： 1～3cm，轻度疼痛，不影响工作、生活； 4 分： 4～6cm， 中度疼痛，影响工作，不影响生活； 6 分： 7～10cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影 响工作及生活。病人根据自己的痛觉在一长为 10cm线上画在数字上，治疗前及 治疗后均有病人画明疼痛所在的位置，最后由医生患者评分。 六、结 果 本组病例符合纳入标准，进入临床管理者 18 例，资料基本齐全，可进入临 床分析。 根据上述评价标准和评价方法， 治愈 10例，好转 6例，无效 2例。有效率 91.01%。 优良率 88.88%。差或无效 11.12%。 从以上资料分析； 该组病例发病主要集中在老年组， 以女性多见， 这可能与 该年龄段女性患者骨质疏松症有密切关系， 儿童、 青少年发病明显较低。 有手术 指证，多选择手术治疗，根据中医辨证分型治疗，可见气滞血瘀证比较多见，中 医治疗方案病人容易接受，风险小很多。 （三）、改进措施 1、纳入标准：应严格按照标准选择病例，以免影响结果分析 2、严格出院标准，达到出院标准应及时办理出院，因其他非医疗方面的原 因不能出院的，病程记录加以说明。尽量减少变异病例。 3、进一步建立病种中长期随访档案，以观察远期疗效。 4、提高进入方案比例，减少门诊观察治疗病例，增加住院病历人数，提高 纳入比例。 （四）难点与对策 本病属骨伤科常见病， 大多数病人经过保守治疗均可获得较好的疗效， 早期 有效复位及维持良好