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心悸的临床表现及诊断 一、临床表现 心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、 阵发性，或持续时间较长， 或一日数次发作， 或数日一次发作。 常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或 乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。 心悸失治、误治，可以出现变证。若心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不 安，动则气喘，脉疾数微，此为心悸重症心肾阳虚、水饮凌心的特点。若心悸突 发，喘促，不得卧，咯吐泡沫痰， 或为粉红色痰涎， 或夜间阵发咳嗽， 尿少肢肿，脉数细微，此为心悸危症水饮凌心射肺之特点。 若心悸突见面色苍白， 大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠，此为心阳欲脱之危证。若心悸脉象散乱，极疾 或极迟，面色苍白，口唇紫绀，突发意识丧失，肢体抽搐，短暂即恢复正常而无 后遗症，或一厥不醒，为心悸危症晕厥之特点。 二、诊断 1、自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳 过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。 2、伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 3、常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。 4、可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 5、心电图、血压、 X 线胸部摄片等检查有助于明确诊断。三、鉴别诊断 胸痹心痛胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状， 如表现为心慌不安， 脉结或代，但以胸闷心痛为主症。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前区或胸骨后刺痛，牵 及肩胛两背为主症，并常伴较突出的心悸症状，脉或数，或迟，或脉律不齐，常 因劳累、感寒、饱餐、情绪波动等而诱发， 多呈短暂发作， 但甚者心痛剧烈不止， 唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，脉微欲绝，直到晕厥，病情危笃。因此，在胸痹心痛中心悸应视为胸痹的一系列临床表现中的一个次要症状，而与以心悸为主症的心悸病证有所不同。