心肌酶与急性心肌梗死之间的关系.docxVIP

心肌酶与心肌梗死之间的关系？ 心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有乳酸脱氢酶（  LDH）、肌 酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）、谷草转氨酶（ AST）、α -羟丁酸脱氢酶（ α -HBD），心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的 增高。 1、 LDH 乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。 此酶几乎存在 于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些 组织中的 LDH的活力比血清中高得多。 所以当少量组织坏死时， 该酶 即释放血而使其他血液中的活力升高。 测定此酶常用于对心梗、 肝病 和某些恶性肿瘤的辅助诊断 人组织中的乳酸脱氢酶（ LDH）用电泳法可以分离出  5 种同工酶区 带，根据其电泳迁移率的快慢， 依次命名为 LDH1，LDH2，LDH3，LDH4， LDH5。急性心肌梗塞发作后，早期血清中 LDH1和 LDH2活性均升高， 但 LDH1增高更早，更明显，导致 LDH1/LDH2的比值升高。 心肌梗塞后 9～20h 开始上升， 36～ 60h 达到高峰，持续 6～10 天恢复正常（比 AST、 CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。 2、肌酸激酶（ Creatinekinase ， CK）广泛存在于各种组织中，与三磷酸腺苷（ ATP）的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度。 CK由 M和 B 两个亚单位组成，组合成 CK-BB，CK-MM， CK-MB三种同 工酶，在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为 CK-Mt。 CK-BB主 要存在于脑、前列腺等器官， CK-MM主要存在于骨骼和心肌， CK-MB 则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是 CK-MM，少量 CK-MB，而 CK-BB极少。 CK-MB（CK2） 血清 CK-MB测定的最重要意义在于诊断急性心肌 梗塞。急性心肌梗塞胸痛发作后 4～6 小时，病人血清 CK-MB先于总 活性开始升高， 12～ 36 小时达峰值；多在 72 小时内恢复正常。如果梗塞后 3～ 4 天， CK-MB仍持续不降，表明肌梗塞仍在继续进行，如 果已下降的 CK-MB再次升高则提示原梗塞部位有新的梗塞病灶； 如果 胸痛患者在 48 小时内尚未出现 CK-MB升高，或小于总活性的 2，即 可排除急性心肌梗塞的诊断。临床上常以 CK-MB超过 CK总活性的 3 （离子交换柱层析法）或 10（免疫抑制法）作为急性心肌梗塞的诊 断依据。 3、ALT 谷丙转氨酶，主要存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最， 整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的 100 倍，正常时，只有少量释 放入血中，血清中其酶的活性即可明显升高。 血清 ALT活性增高 ① 肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管 炎等。 ② 心血管系统疾病：心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。 ③ 药物和毒物：氯丙嗪、异菸肼、奎宁、水扬酸制剂及乙醇、 铅、汞、四氯化碳或有同磷等引起 ALT活性增高。 AST谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶，在心肌细胞中含量最 高，所以当心肌细胞受到损伤时，大量的酶释放人血，使血清含量增 加，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查， 但肝脏损害时其 血清浓度也可升高， 当谷丙转氨酶（ ALT）明显升高，谷丙 / 谷草比值 1时，就提示有肝实质的损害。 心肌梗塞发病 6～12 小时显著升高，增高的程度可反映损害的程 度，并在发作后 48 小时达到最高值，约 3～ 5 天恢复正常。 4、α - 羟丁酸脱氢酶（ α -HBD） 健康成人血清 LD/HBD比值为 1.3 ～ 1.6 ，但心肌梗死患者血清 HBD活性升高， LD/HBD比值下降，为 0.8 ～ 1.2 。 肌红蛋白起病后 2 小时开始升高， 24－48 小时内恢复正常肌钙蛋白起病 3－4 小时后升高， 7－ 10 天恢复正常 肌酸激酶同工酶（ CK－ MB）起病后 4 小时内升高， 3－ 4 天恢复正常 肌酸激酶（ CK）6－10 小时开始升高， 3－4 天恢复正常 谷草（ AST） 6－10（12）小时开始升高， 3－6 天恢复正常乳酸脱氢酶（ LDH）8－ 10 小时升高， 1－ 2 周内恢复正常。