最新导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册汇编.docx

导管相关性血流感染（CRBSI）监测规范及操作手册 筛选指征： 在ICU病房内携带中心静脉导管超过 48小时，出现原因不明 的发烧或低血压的患者，儿童患者出现低体温者。 处置方法： 临床医护人员送检微生物学标本。 感控人员填写〈〈ICU-CRBSI病人目标监测日常记录表》 送检方法： 临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性。 按导管保留与否 分别采用不同的送检方法。 1、 保留情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来白外周静 脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或 VAP隔膜无菌采获， 两个来源的采血时间必须接近（不＞5分钟），各白做好标记。 2、 不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集 2套血培养。无菌 状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行 Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解）。 采血方法： 消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手 75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干 60秒。 用安尔碘（络合碘）消毒皮肤待干 60秒钟才能进行穿刺。 两个部位采血时间接近（不＞5分钟）。 每瓶采血10mL,尽量保证两套血培养采血达 40mL ,提高阳 性检出率。 采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。 采血后的血培养 瓶室温放置不能超过12小时。 实验室工作流程： 血培养孵育时间5天。 第4天早晨进行早期阴性报告 报告内容：血培养第四天，阴性。 注：如无阳性，不再重复阴性报告 阳性标本进行早期涂片、镜检，早期阳性报告，转种，进一 步鉴定、药敏试验，报告最终鉴定药敏结果。 诊断标准 保留导管者结果解释： 如果两套血培养阳性且为同种菌： 如缺乏其它感染证据，提示可能为 CRBSI ; 来白导管的血培养报阳时间比来白外周静脉的早 120分 钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同 时缺乏其它感染证据，也可能提示为 CRBSI); 来白导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养， 如果缺乏其它感染证据，提示可能为 CRBSI (用于手工定量血培养 系统) 如果仅是来白导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI ,可能 为定植菌或采集血标本时污染 如果仅是来白外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI ; 但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能 为 CRBSI 如果两套血培养为阴性：不是CRBSI 导管 外周静脉 条件 结果判断 + + CRBSI可能 + + 导管较外周报阳快120分钟 导管细菌浓度较外周局 5倍 提北CRBSI + - 不能确定 - - 不是CRBSI 2.已拨除导管结果解释： 如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性 ，根据鉴定 和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为 CRBSI 如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为 金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为 CRBSI ,确认 可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌 如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌， 不是CRBSI 如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSI 导管尖端 外周静脉1 外周静脉2 结果判断 + + + CRBSI可能 + + - - + - 培养为金匍园或念珠困、且缺之其它感染的证 据则提示可能为CRBSI - + + + - - 导管定植菌 - - - 不是CRBSI 流程图:  阴性，报告临床医师根据微生物学检测结果判断是否为-2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间ICU收集登记娄病程记录护理记录EW观察与感染有关的因素1 阴性，报告 临床医师根据微生物学检测结果判断是否为 -2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间 ICU收集登记娄 病程记录 护理记录 EW观察与感染有关的因素 1、 每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（ 2 位感控人员交换录入数据，便于相互校对） 。 2、 每月小结，找出不足，及时改正。 3、 每3个月得出CRBSI率，并召开座谈会与科室进 行交流，给予合理建议 监测数据的分析: 统计项目 值 导管相关血流感染病例数 No. of CA-BSI ICU带管患者住院总大数 Patient days ICU带管患者总插管大数 CVC days 感染率 Infection rates 导管使用率DU ratios 导管使用率= 导管大数 X 1000 %0 患者天数 感染率= CRBSI感染数 I X 1000 %0 中心静脉导管大数 标本送检率= 疑似病例送检例数 X 100% 疑似病例数 标本合格率= 疑似病例正确送检例数 疑似病例送检例数 X 100% 备注： 1、 对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训，掌握美国 CDC的CRBSI定