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精品文档 人工流产（负压吸宫、钳刮）手术记录表 姓名 ___________ 年龄 ____ 职业 _________ 就诊日期 _________ 年______ 月______ 日 住址 ______________ 电话______________ 邮编__________ 身份证 ______________ 主诉 _________________________________________________________________ 月 经 史：初潮年龄 _____ 岁 经期 ______ 天 周期 ______ 天 经量 ( 多 中 少 ) 痛经（无 轻 重） 末次月经 ________ 年______ 月______ 日 婚 育 史：未婚 已婚孕 ___ 次产 ___ 次 现有子女 ___ 男___ 女哺乳：否 是 (___ 个月 ) 末次妊娠