病原菌引起外科手术部位感染.docx

病原菌引起外科手术部位感染 手术部位感染（SSI ）是外科患者最常见的医院感染，是外科 手术患者死亡率、平均住院日和住院费用增加的主要因素〔1〕 ，s SI预防控制及其围手术期预防使用抗菌药物的合理性是近年来医 院感染工作的重点和难点。 为了解不同手术在不同因素影响下的手术 部位的感染率，我们按照2 0 0 9年版《医院感染监测规范》 〔2〕 的检测要求及方法对滕州市中心人民医院SSI情况进行调查分析。 1资料与方法 1．1资料来源 调查该院2 0 1 5 - 2 0 1 6年部分外科手术1 3 6 0例次， 其 中女性5 2 2例，男性8 3 8例，年龄3?7 5岁，平均3 9. 9岁。 1．2方法 1.2.1调查方法采用前瞻性的调查方法，要求对每例监测对 象填写《手术部位感染监测登记表》 ，相关科室的主管医师每日需到 病房了解伤口愈合情况， 同时医院感染控制科工作人员定期巡视查房， 并向主管医师及患者了解伤口情况，并做好病情记录。患者出院时， 留取联系方式， 主管医师告知患者及家属相关注意事项， 如发现伤口 有红、肿、热、痛或出现异常分泌物，应立即与主管医师联系，并积 极到院治疗。 1.2.2诊断标准及切口分类标准感染诊断标准参照《医院感 染诊断标准》〔3〕；手术切口类型及SSI分类按照《外科手术部位 感染预防及控制技术指南（试行） 》划分为 1 类、 2 类、 3 类、 4 类； 危险等级〔4〕根据美国CDC 医院感染监测手册”中的 手术风险 分级标准（NNIS）将手术分为0 — 3级。 1.2.3病原菌的培养及鉴定方法标本的采集、运送及样本分 析的质量控制参照《全国临床检验操作规程》细菌培养方法、临床病 原生物学检验质量保证［5〕；分纯菌株采用梅里埃VITEK—2 Compact全自动微生物分析系统配套卡进行鉴定及药敏试验。 1.2.4统计学方法采用SPSS17. 0软件对监测资料进 行统计，各组间的比较采用 检验。 2结果 2. 1手术部位感染情况1 3 6 0台次手术共发生SSI66例， 感染率为4.9% ;根据危险等级进行评价，0、1和2级手术SS I发生率分别为2.9%、6.5%和7.8%，不同危险等级的S SI发生率差异有统计学意义（PV0.05），见表1 °SSI较 为集中的科室为肛肠外科、普外科和胃肠外科，发生率分别为9. 1%、 8.4%和3.1%，见表2。60岁和 60岁患者的SSI发 生率分别为4. 3% （ 3 7 / 8 5 3 ）和5. 7% （ 2 9 / 5 0 7 ）, 差异无统计学意义（％2 = 1.190,P0.05）。1 类、I类和 啖手术切口 SSI发生率分别为0%、1.7%和6.2%，差异 有统计学意义（PV0.05）。 2. 2手术部位感染病原菌分布情况感染的6 6例患者送检微生 物培养，除5例脓液及3例伤口分泌物未培养出细菌外， 共培养出5 8株致病菌株（排除污染）。 3讨论 本次调查结果显示，SSI总发生率为4.9%，略高于宋国英 〔6〕等报道的3.5%。运用手术危险等级、科室、年龄、切口类 型及病原菌分布等指标加以分析显示，不同手术风险指数术后感染率 不同，危险等级越小发生感染的概率越小；感染的科室以肛肠外科、 普外科和胃肠外科为主，和王凤霞〔7〕报道相似，而泌尿外科及心 胸外科由于1类清洁手术较多、危险等级小不易发生感染；6 0岁和 6 0的病例SSI发生差异无统计学意义，与王凤霞〔7〕报道不 一致，可能与所选人群有一定关系； I类切口感染率明显高于I类与I 类切口，多集中于在胃肠、肛肠和普外科，与国内余健雄〔8〕报道 基本一致，有可能与收治的疾病类型、手术部位细菌的寄生部位改变 有关。感染的病原菌以肠杆菌科细菌和葡萄球菌为主， 肠杆菌科细菌 一般考虑为菌株的肠道定植部位改变所致， 所以提示临床医生在做这 种半清洁手术或污染手术时，预防用药的选择也很重要，应结合经验 和药敏结果选用合适的抗菌药物。术前改善患者的机体状况，增强体 质，缩短手术时间，合理预防用药，有利于预防和减少SSI 〔9〕； 因此手术医生应加强术前患者评估，以提高患者手术耐受力，术中熟 练掌握手术技巧，严格执行无菌操作，术后加强手术部位的观察，严 格遵守换药流程和要求〔10〕，减少手术部位SSI的发生。