慢性肾脏病知识讲座教学PPT课件.ppt

* * 四、慢性肾脏病治疗 降压药物的选择原则依CKD的分期不同而异，当CCr30ml/min时，可首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂（ARB），必要时联合使用其他降压药物。 当患者的CCr降至30ml/min以下时，应用ACEI和ARB可能引起肾小球内低灌注压而使肾小球滤过率过低，故对非透析的CKD患者应慎用。 * * 四、慢性肾脏病治疗 2）饮食 低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。当GFR低于25ml/（min.l.73rm2）时，蛋白质入量应限制在0.6g/（kg.d）。 * * 四、慢性肾脏病治疗 应该保证足够的热卡摄人大于35kcal/（kg.d），以最大限度利用饮食中的蛋白质。另外可补充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。 * * 四、慢性肾脏病治疗 此外，对于有高血压和水肿的病人应该限制盐的摄人。血脂异常的病人应进行饮食调整，必要时应予以降脂药物治疗。 * * 四、慢性肾脏病治疗 3）纠正慢性肾衰竭急剧加重的因素 CRF是缓慢进展的疾病，但因患者对多种危险因素的易感性较高，在病程中可能会有肾功能的恶化。常见的危险因素有：①血容量不足，包括低血压、脱水、休克等；②严重感染、败血症；③组织创伤或大出血；④内源或外源性毒素的肾损害；⑤泌尿道梗阻；⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压。认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗，有助于肾功能好转。 * * 四、慢性肾脏病治疗 2.CRF合并症的防治 （1）维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 ①须根据尿量、血压、水肿等情况调整出入量，是否限制钠的摄入须视有无高血压及水肿决定。 * * * * 慢性肾脏病知识讲座 * * 内容提要 1.慢性肾脏病分期 2.慢性肾脏病病因 3.慢性肾脏病临床表现 4.慢性肾脏病治疗 * * 概 述 慢性肾脏病(CKD）定义： 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。 * * 概 述 据有关统计，美国成人CKD的患病率已高达11.3%。 据我国部分报告，CKD的患病率约为10%。 * * 概 述 引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。 根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症，明显的提高生存率，对于CKD的治疗，包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当CKD患者进展至5期时（终末期肾脏病，ESRD），应及时进行肾脏替代治疗。 * * 一、慢性肾脏病分期 近年来，美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表1所示，该分期方法将GFR≥90ml/min·1.73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。 * * 表1：慢性肾脏病的分期 分期 描 述 GFR（ml/min·1.73m2） 说 明 1 肾损伤指标（+） GFR正常 90 GFR无异常，重点诊治原发病 2 肾损伤指标（+） GFR轻度降 60-89 减慢CKD进展，降低心血管病风险 3 GFR中度降 30-59 减慢CKD进展，评估治疗并发症 4 GFR重度降 15-29 综合治疗，治疗并发症 5 肾衰竭 15或透析 透析前准备及透析治疗 * * 二、慢性肾脏病病因 1、CKD的病因 主要有：原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、缺血性肾病、遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）等。 * * 二、慢性肾脏病病因 在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾脏病的主要原因；在我国，这两种疾病在各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。 * * 表2：北京市血液透析患者的病因构成 * * 二、慢性肾脏病病因 2、CKD的易患因素 主要有：年龄（如老年）、CKD家族史（包括遗传性和非遗传性肾病）、糖尿病、高血压、肥胖-代谢综合征、高蛋白饮食、高血脂症、高尿酸血症、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒（如乙型或丙型肝炎病毒）感染、泌尿系结石、尿道梗阻、泌尿系或全身肿瘤、应用肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟、出生时低体重等。 * * 二、慢性肾脏病病因 3、其他危险因素 有环境污染、经济水平低、医保水平低、教育水平低等。 * * 三、慢性肾脏病临床表现