毛细支气管炎的护理查房解答.pptVIP

2017.1 毛 毛细支气管炎的护理查房 毛细支气管炎概述 ＊毛细支气管炎： 是由多种致病原感染定期急性毛细支气管 炎症，以干咳、喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点。 临床上较难发现未累及肺泡与肺泡壁的纯粹毛细支气管炎， 故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。 ＊ 仅见于 2 岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多数均 曾感染。 ＊ 发病年龄高峰期在 2-6 个月。 ＊ 80% 以上病例在 1 岁以内。 ＊ 病死率 1%-2% 。 ＊ 多见于冬春两季。 临床表现 ＊ 发病急，一开始出现类似普通感冒的症状。毛细支 气管炎常常在上呼吸道感染 2-3 天后出现持续性干咳 和发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状， 并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气 性哮鸣消失，严重发作者面色苍白、烦躁不安，且 口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低 热、中度发热、少见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、 喘鸣音为主要表现，极易合并心力衰竭。毛细支气 管炎合并心衰时氧自由机产生增多，引起心肌损伤。 护理查房内容概要 1. 病史汇报 2. 护理评估 3. 护理查体 4. 护理计划 5. 问题讨论 6. 相关知识提升 病史汇报 患儿，杨瑾萱， 女， 6 月半，于 2017-01-03, 因“咳 嗽 4 天 , 喘息 2 天”入院。入院后查体 : 体温 37.8 ℃、脉 搏 130 次 / 分、呼吸 45 次 / 分 . 神志清楚，精神尚可，无 紫绀，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音； 弥漫性干啰音，心音有力，律齐，腹部平软，无压 痛及反跳痛，肠鸣音活跃，四肢肢端暖和，循环可。 肝脾肋下未及，双下肢无水肿。生理反射存在，病 理反射未引出。 病史汇报 诊断 ： 毛细支气管炎 护理评估 四史 ? 现病史 ： 4 天前患儿出现阵发性咳嗽，渐加重并出现喘息， 无发绀。大小便正常。 ? 既往史： 无特殊 ? 个人史： 无 ? 家族史 ：无 五方面 （包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力 及嗜好） 因患儿暂无语言能力，无法评估 六心理社会状态（ 包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、 性格及交往能力、家庭关系、经济状况） 因患儿暂无语言能力，无法评估 护理诊断 气体交换受损 —— 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 —— 与呼吸道分泌物过多、粘 稠，患儿体弱、无力排痰有关 体温过高 —— 与肺部感染有关 营养失调 —— 低于机体的需要量 护理目标 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸 平稳。 患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。 患儿体温恢复正常。 患儿住院期间能得到充足的营养。 毛细支气管炎特点为气管、支气管的解剖上比 较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜肿 胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保 持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。 护理措施 1 、环境调整与休息 病室要求：安静、整洁、严格呼吸道隔离，室 温 18-20 度；相对湿度为 50%-60%, 空气新鲜， 室内换气忌对流风。 2 、保持安静和充分睡眠：保证患儿休息，各种 操作集中时间完成，操作准确轻柔，对喘憋 患儿尤为重要。减少陪护人员，保证皮肤清 洁干燥。 3 、补充营养和水分：保持口腔清洁，预防口腔 炎，鹅口疮，促进食欲，给予易消化、高热 量、富含维生素的饮食。饮食宜高热量、高 蛋白、高维生素。多饮水，流质饮食为主， 指导家属准确添加辅食，如水果汁，蔬菜及 其他营养物。 护理治疗 氧疗 轻度缺氧者 鼻导管吸氧 1-2l/min 严重发绀呼衰者 头罩或面罩吸氧 4-6l/min 护理操作熟练，定时检查氧气导管是否通畅， 吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指 导下进行，防止因喂养不当而呛咳。 保持呼吸道通畅 经常叩背 吸痰 超声波雾化吸入 操作动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，并观察 护理效果。 保持静脉通路通畅 妥善固定 输液速度不宜过快 严格控制滴速 发热的护理 密切观察体温变化 物理降温 预防高热惊厥 加床档防坠床 严格观察病情变化 患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都 需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿 的神志、面色、生命体征及周围循环的变化， 发现病情变化应及时报告医师