一位儿科医生总结.docx

. 一位儿科医生总结 1. 急性发热： 儿童绝大多数急性发热是由呼吸道问 题引起的，其中以病毒性感冒最常见，理论上病毒性感冒不 需要用抗生素，但是，由于国内空气质量和发达国家相差太 多，在感冒后期， 容易合并细菌感染， 尤其是 5 岁以内儿童， 这时需要用抗生素。 如果孩子出现发热，还要注意是否 伴有其他症状，如果同时有鼻涕，打喷嚏，眼结膜充血等，那么一般来说就是感冒，如果伴有咳嗽，在早期大多也是感 冒的症状，儿童感冒发热的时间绝大多数在 3-5 天，少数特 殊病毒感染，发热可以到 5-7 天（如疱疹性咽峡炎等） ，极端的可以到 10 天，感冒发热的头 3 天，不用太在意，注意控 制高热就可以了， 个人经验不需要用抗生素， 发热超过 5 天， 应该进一步诊断检查，以排除其他问题。 很多儿科疾病 在发热早期是诊断不出来的，病情的过程本身就是很重要的诊断依据（如川崎病） ，所以在疾病早期着急也没有用。感 冒后期如果出现咳嗽加重，应该加用抗生素。 发热初次 就诊时，医生一般都会开抗生素，但其实绝大多数不需要马 上用，可以根据医生对病情的诊断自己作出判断。 现在 很多医生在体检后会告诉家长，孩子喉咙有点红，或者肺里呼吸音有点粗，实际上这些描述往往表明医生的体检没有发现有价值的问题（上海的孩子，咽部多少都有点充血，没什 . . 么问题。呼吸音粗没有具体标准，说明不了什么问题） ，只 是医生为了给自己留点后路的说法。 如果单单只有这些 描述，可以不用抗生素， 注意观察病情。 常见呼吸道疾病中， 有 2 个病一定要用抗生素： （1） 急性扁桃体炎，尤其 是化脓性扁桃体炎一定要静脉给药， 2 岁以内的孩子，由于 扁桃体还没有怎么发育，化脓性扁桃体炎极少极少， 4 岁以 后明显增多； （ 2） 中耳炎，一定要用抗生素。 2. 急 性发热的处理： 婴幼儿由于体温调节中枢发育不完善， 体温波动大，很多时候，高热不和病情平行，就是说高热不能表示病情严重，很多孩子体温很高，但精神不错。因此，对于高热不用太着急，而且发热本身是人体的保护性反应。儿童的基础体温比成人高，所以发热的标准也比成人高，具体的标准各家还不一样，最科学的是和孩子平时的体温比 较，但很难做到。一般来说腋表高于 37.4 度，肛表高于 37.8 度，可以认为发热，另外，由于人体早晨的体温低，傍晚的 体温高，也要具体分析。对于39 度（肛表）以下发热，可 以不予处理（有的书上的标准可能更高） ，注意观察其他症 状，多喝水。 对于有惊厥病史的孩子， 退热药需用的早， 同时还要用抗惊厥药，防止高热惊厥。 发热的处理主要 有药物降温和物理降温。家庭的退热药目前主要有口服和肛 栓，口服的以“对乙酰氨基芬”和“布洛芬”为主，商品名 有很多，后者的持续时间比较长， 有的医生会说体温不 . . 是很高用对乙酰氨基芬，很高的话用“布洛芬” ,这样的说法 不对，体温不是很高就不要用退热药。 但是如果要用， 量一定要足，这 2 个药的安全范围很大的，超过正常用量的 10 倍也没有看到明显副作用。 “对乙酰氨基芬”的用量 至少 10 mg/kg, 临床上经常看到家长担心副作用， 就尽量给孩子少吃一点， 有时量差一点点， 效果就没有， 但是剂量用足， 降温效果就来了。 “布洛芬”的剂量位 8-10 mg/kg. 有很 多复方的制剂或者糖浆，需要家长细心研究一下具体的含量和浓度，换算一下，按体重算，不要按年龄算。如果孩子对 退热药一直不敏感的，还可以再增加 1/4 剂量。退热药用过 会大量出汗，一定要多补充水分，退热药也是比较容易引起 药物过敏的（另外 2 类是抗菌素和抗癫痫药） ，如果身上出现皮疹要十分警惕小心，严重的药物反应会非常严重，甚至 威胁生命。 物理降温：可以用老的热水袋（灌上冷水， 一半多一点），冰箱里冻一下，别结冰，上铺薄毛巾，放在脖子底下（不要放在头底下） ，让热水袋弯过来包住脖子两侧，由于颈部血管在两侧，这样效果好。腹股沟，肘窝和膝关节后面也可以用冰水袋覆盖，就是一定要在血管经过的体 表冷敷才有效果。 题外话：婴幼儿的静脉穿刺比较困难，很多家长很担心输液的时候会被打好多针，会盯着打针护 士，其实这样的效果适得其反，任何人都是在放松的状态下才能比较好地发挥自己的某项水平，当面对压力时，一般水 . . 平都会打折扣。 外科医生一般不愿意给家人开刀就是这 个道理，内科医生有风险的操作也不会给自己家人做。家长 盯着护士，无疑会给护士压力，反而容易打不进，打静脉针 很多时候是凭感觉的，一紧张就容易出错，尤其是经验不足 的护士。 所以建议各位在孩子打针的时候不要盯着护 士，最好让护士抱着孩子在另外地方打，如果要家长配合， 也不要去看打针。医生自己孩子打针也不会去看护士打针 的。 说件真事：一个男同事自