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Orem自理模式在产科术后监护室自控镇痛护理中的应用 【摘要】目的 探讨 orem 自理模式在产科术后监护室自控镇痛护 理中的应用。方法 将 60 例剖宫产产妇随机分为两组，对照组 30 例给予常规镇痛指导，观察组 30 例在常规指导的基础上运用 orem 自理模式的支持—教育系统理论，帮助及家属掌握疼痛知识及 pca 泵使用的自理技能，建立有效的知识体系。对两组产妇术后 6，24， 36，48h 的疼痛强度、寻求医护人员的帮助次数及手术后首次下床 时间进行比较。 结果 与对照组相比，观察组产妇在术后 6，24，36， 48h 疼痛的评分降低（ p0.05 ），既往均无手术史，本次麻醉剂量无明显差异（ p0.05 ），产妇术中麻醉效果满意，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 2 组产妇于剖宫产术后均行静脉 pca。均采用 0.6mg 芬太 尼+2.5mg 氟哌啶醇 +8mg恩丹西酮 +生理盐水配至 200ml。镇痛泵采用博创公司生产的电子泵和一次性专用药袋，设定连续背景输注量为 2ml/h ，单次给药量 1.5ml ，锁定时间为 15min，维持给药 48— 72h。对照组常规指导： 术前 1d 由麻醉师探视产妇并进行教育及 pca 泵的使用方法介绍。观察组在常规指导基础上选取 orem 自理模式 的支持—教育系统理论，进行有针对的教育措施，具体方法：术前 由研究者对孕妇及家属进行 30min 的口头及书面教育，术后再次进 行指导。系统化口头宣教内容主要有：疼痛产生的机制；疼痛对剖 宫产术后机体恢复的影响；术后疼痛控制的重要性，诱发疼痛的原 因及术后常见症状。如何使用 pca 泵， pca 的安全性； pca 可能出 现的不良反应及应对方式；如何、何时寻求医护人员的帮助，利用 pca 使用模型教会孕妇及家属使用方法等。书面知识宣教内容主要 有：什么是 pca；pca 镇痛药物及不良反应， pca 的工作原理、适用 对象、使用时间。通过以上干预措施帮助孕妇及家属掌握疼痛的知 识及 pca 泵使用的自理技能。 1.2.2 对照组由家属协助活动。观察组由研究者在旁指导 : 术后 平卧 6h，操作者示范并为产妇做下肢被动锻炼， 两下肢交替屈膝运 动，操作者一手扶膝，一手手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小 腿肌肉，然后拇指与其他四指分开握产妇足趾做屈伸运动 [2] 。术 后 6h，为产妇先垫上枕头，适应后摇起床头，床头高度根据产妇自己的舒适度来决定，定时协助产妇翻身，取侧卧屈膝位，手掌环形按摩背部及下肢。术后尽快进行室内活动。 离床活动顺序为：有两人扶住产妇，产妇双手抱住一人的颈背部轻轻坐起，同时将下肢 挪至床下→两人搀扶产妇双上肢，产妇自己双手轻轻按压切口处[3] 缓缓站起→在两人搀扶下在室内走动，每天 3～4 次，每次 20min。 1.3 评定标准 1.3.1 疼痛评分采用目测模拟法评分（ vas）[4] 进行评定， 0 分 为无痛， 10 分为剧痛；划一条横线，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛，让产妇自己在线上最能代表其疼痛强度之处划一交叉 线。研究者用尺量出产妇所画疼痛的位置，根据 0-10 数字疼痛强 度量表确定疼痛等级。 1.3.2 记录产妇及家属寻求医护人员的帮助的次数和产妇术后 卧床时间。 1.4 统计学方法 将原始数据输入计算机，应用 spss10.0 软件进行统计分析，计 量资料用 t 检验。 结果 2.1 2 组产妇术后 vas 疼痛评分比较（见表 1）。表 1 2 组产妇术后 vas 疼痛评分比较（ x±s，分） 2.2 2 组术后寻求医护人员的帮助次数和首次下床活动时间的比 较（见表 2） 表 2 2 组产妇术后寻求医护人员帮助的次数和卧床时间比较（ x s，分） 3 讨论 3.1 奥瑞姆指出，护理的特殊要点就是关心人的自理需要。护理 的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健 康状况，从疾病和损伤中康复，积极有效地处理疾病和创伤对个体 的冲击。剖宫产术后伴有切口疼痛，尤以术后 24 内最剧烈，因此 临床应用了 pca 泵镇痛干预。但是产妇术前对疼痛的认知及 pca 泵 镇痛技能掌握不足导致其对疼痛自控的自理缺陷，本研究在 orem 支持和教育补偿系统理论的基础上对产妇进行干预，及时评估产妇不同阶段的心理需要、自理能力、家属支持系统，根据产妇的需求给予心理疏导，通过宣教使剖宫产产妇正确认识疼痛，掌握止痛药不良反应，知晓止痛的重要性及方法，了解止痛药成瘾及躯体依赖性及耐受性的区别，改变了 pca 产妇对疼痛的错误认识，解除了产妇害怕成瘾，担心反复泵人会造成药物过量等心理负担 [5] 。观察组产妇能自行掌控 pca 泵的合理按压时间，在术后麻醉药效还未消失，疼痛尚未开始时按压