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PICC 导管感染的预防及护理 【摘要】：目的 研究经外周中心静脉置管导管相关性感染的原因和预防措施。方 法 对导致感染的原因提出相应的预防和护理措施 。结果 针对经外周中心静脉 置管实施相应的护理方法能够显著减少出现导管相关性感染的几率。结论 在进 行外中心静脉置管时，严格遵循操作规范，勤观察，一旦出现不良反应时，及时 采取干预措施，可以避免导管相关性感染的发生，在临床已经被广泛的应用和实 施。 【关键词】：外周中心静脉置管、导管相关感染、预防、护理 经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted centralcatheter， PICC) 是指由外周静脉(贵要静脉、 肘正中静脉、 头静脉)穿刺置管， 其尖端位于上 腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术［1］。不管男女老少，均可应用此技术，并且该技 术不受疾病种类的限制，可用于病人输液、肿瘤化疗等多个方面[2]。现在该技术 凭借着安全性高、稳定性强等优势在临床实践得到普遍应用。但 PICC 做为一种 临床穿刺技术，在穿刺的过程中难免会出现不良反应或并发症。导管相关感染 （cathctcr-rclatcd infcction,CRI)是一种因长期置管而引发的并发症，在临 床治疗中较为常见。相关资料显示，PICC 置管感染率最高，大约是其他并发症 的 40%。[3] ,接下来，本人将对引发导管感染产生的主要原因进行逐一阐释，而后 就如何降低导管感染率提出相应的预防对策。 1 导管感染的途径 一般来讲，皮肤穿刺点最容易遭受病原菌入侵[4]，在 PICC 导管置于人体 48H 之后，疏松的纤维蛋白原会围聚于血管周缘，并产生蛋白纤维鞘，而该物质在细 菌繁殖中扮演着培养基的角色，故病原微生物可于导管附近处进行繁殖，轻者往 往会出现局部感染的现象，如引发静脉炎。严重者可能会出现败血症甚至威胁生 命。对于免疫力低下和有凝血功能障碍的病人而言，导管内血栓形成，导致导管 堵塞，这些都是造成导管感染的诱发因素，容易造成血行感染。感染分为外源性 感染和内源性感染。 外源性感染途径 主要原因 PICC 导管感染[5]通常是因皮肤受到细菌侵害而引起的，主 要表现为病原微生物穿透皮肤进入皮下组织并于导管附近处汇聚、繁殖，以此引 发感染，其常见病原菌主要包括枸盐酸杆菌和腐生葡萄球菌等。同时患者平时接 触的床头柜、输液架、板凳、桌椅等公共环境中的物体表面也存在各种病原菌， 因此外源性感染源是导致感染的最主要的原因。 药物因素 PICC 置管的患者是需要长期大量输液的病情比较危重的病 人，大多都是靠药物维持治疗，临床上使用的药物如高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪 乳、以及各种油剂类药物在输液时并不能完全输入患者体内，导管内会有残留。 而这些残留在导管内的药物就是病原菌的培养基，一旦输入其他有污染的药物 时，病原菌就会在导管内生长繁殖，同时由于 PICC 是长期留置，在患者体内的 留置时间较长，加之这些病人在接受长时间的治疗过程中抵抗力下降，病原菌就;难以通过患者的自身免疫完全清除，又很难被抗菌药物杀死，因此就会引发导管 相关性感染。 1.1.3 颗粒微生物 在药物的配置过程中多次反复加药，消毒不彻底；输液 过程中，环境中存在的各种粉尘颗粒及各种微生物可能进入药液，随药液进入血 液中引起血流感染。因医患数量悬殊过大，多名患者往往汇聚在一个病房之中， 一壶工作者输液工作量大，无法彻底杀室内病原微生物，故微粒污染亦是输液中 比较常见的一种并发症。[6] 1.2 内源性感染源 患者长期输液抵抗力下降，营养不良且住院时间漫长等 原因，发生导管感染的机率明显升高。有资料显示，静脉置管的感染率与免疫功 能成 反比，即免疫功能越低，感染率越高，穿刺部位红肿的出现与穿刺血管的 粗细有关，血管越细，上述情况的发生率就越高。因此在穿刺的时候要选择粗、 直、弹性好的血管。临床操作中，一般会采取头静脉和贵要静脉等穿刺法，不过 相对来讲，贵要静脉更契合粗、直、短的特征，还不存在静脉瓣，故大部分情况 下采用贵要静脉的穿刺方式[7]。有些患者自身血管弹性不好，血管又比较细，因 此在穿管的过程中动作要轻柔，不可用力过猛，以免坏血管，引起血源性感染。 预防措施 严格执行无菌技术操作原则贯穿于整个护理过程 树立无菌观念是每 个医务人员最基本的职业素养，是保障患者健康，提高护理安全最基本的要求， 也是减少院内感染的基本措施之一。作为一种新兴技术，PICC 凭借着自身独特 的优势在临床实践中得到普遍应用，逐渐得到医务人员的高度关注与重视[8]，在 PICC 置管期间的任何时刻，均存在着引发并发症的风险，尤其是在置管 30 天内， 出现并发症的几率最高，而在 30 天之后出现并发症的可能性则逐渐变小[9]。此 外，需要注意