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全科操作手册 目 录 全身体格检查的顺序和内容1 无菌操作原则4 心跳呼吸骤停抢救流程5 气管插管术6 气管切开术8 胸腔穿刺术10 胸腔闭式引流术12 腹腔穿刺术13 骨髓穿刺术15 腰椎穿刺术17 心脏模拟听触诊练习流程20 通用 ACLS 流程图21 成人无脉性心脏骤停抢救流程22 过敏反应抢救流程图23 急性呼吸衰竭抢救流程24 急性上消化道出血抢救流程25 急性肾功能衰竭抢救流程26 急性有机磷中毒抢救流程27 紧急病人抢救工作流程28 弥漫性血管内凝血抢救流程29 休克抢救流程30 致命性哮喘抢救流程31 第 0 页 全科操作手册 全身体格检查的顺序和内容 一、一般检查 1．测 T、P、R、BP 2．观察发育、营养、意识状态、面部与表情、体位、皮肤、表浅 淋巴结 二、头部 1．检查头颅大小、外形，观察头皮、头发； 2．眼：眉毛、眼睑，眼球外形及运动、虹膜、巩膜、瞳孔大小， 对光反射、辐辏反射； 3．耳：耳廓外形、外耳道，乳突、听力； 4．鼻：鼻外形、鼻翼煽动、鼻前庭、鼻道通气状态、鼻窦（上颌 窦、额窦、筛窦）； 5．口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌（舌质、舌苔、舌运 动）、咽部及扁桃体； 6．腮腺：检查腮腺是否肿大，开口有无异常分泌物； 三、颈部 颈部外形及姿势、颈静脉充盈、颈动脉搏动情况，有无颈项强直， 触诊甲状腺、气管位置。 四、胸部 1．胸部、胸廓与乳房：胸壁有无静脉曲张、压痛、皮下气肿，胸 廓外形及皮肤有无异常，女性病人检查有无乳房异常； 2．肺部： 第 1 页 全科操作手册 视诊：呼吸运动、呼吸频率、节律、深度； 触诊：双侧呼吸动度、语颤、有无胸膜摩檫感； 叩诊：对比双侧肺部叩诊、双侧肺上下界，肺下界移动度； 听诊：肺部呼吸音、罗音、听觉语音、胸膜摩擦音； 3．心脏： 视诊：心前区有无隆起、异常搏动及心尖搏动的位置； 触诊：心尖搏动/心前区异常搏动、震颤、心包摩檫感； 叩诊：心脏相对浊音界； 听诊：心率、心律、心音、心脏杂音、心包摩檫音。 五、血管检查 1．观察手臂浅静脉充盈度； 2．检查肝颈静脉回流征； 3．检查毛细血管搏动征； 4．检查脉搏紧张度、动脉壁的情况、检查有无水冲脉、奇脉、交 替脉及枪击音。 六、腹部 1．视诊：腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、肠蠕动波； 2．触诊：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹部包块。腹部液波 感；触诊肝、胆、脾、肾； 3．叩诊：全腹部、肝脾浊音界、肝胆脾肾区有无叩击痛，检查有 无移动性浊音； 4．听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音； 第 2 页 全科操作手册 七、外生殖器、肛门、直肠 1．男性生殖器：阴茎、阴囊、前列腺； 2．女性生殖器：内生殖器、外生殖器； 3．肛门与直肠：视诊：肛门闭锁或狭窄、感染与外伤、肛门裂、 痔、直肠脱垂，触摸肛门口及直肠的四壁，注意有无触痛、肿块、波 动感等。 八、脊柱及四肢 1．脊柱：检查脊柱的弯曲度、活动度、压痛、叩击痛； 2．四肢：检查四肢形态、各关节运动功能、浮髌试验； 九、神经系统 1．浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射； 2．深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱 反射、跟腱反射； 3．病理反射：巴彬斯基氏征、奥本海姆氏征、戈登氏征、查多克 氏征、霍夫曼氏征、踝阵挛、膑阵挛； 4．脑膜刺激征：颈项强直、克匿格氏征、布鲁金斯基氏征。 第 3 页