2021有效排痰的护理课件.ppt

主讲人：宋建梅 有效排痰护理 内容摘要 ? 排痰目的 ? 影响排痰效果因素 ? 常用排痰方法 ? 排痰步骤 ? 排痰禁忌症 ? 选择排痰方法 . 叩背排痰 . 有效咳嗽 . 体位引流 . 机械排痰 . 围术期病人排痰 . 术前 . 术后 . 效果与评价 思考题 ? 如何根据病人适应症选择排痰方法 ? 围术期如何正确指导病人排痰 . 授课目标 ? 了解排痰的目的、方法 , 掌握其适应症 和禁忌症 ? 掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、 体位引流的方法和技巧 . 排痰目的 ? 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 ? 提高药效，促进病情恢复 ? 预防感染，减少术后并发症 . 影响排痰效果的因素 ? 相关因素 痰液粘弹性 气道黏膜纤毛清除功能 ? 无效咳嗽 ? 惧怕疼痛 , 咳嗽无力 ? 痰液粘稠 ? 排痰方法欠规范或执行不到位 . 常用排痰方法 ? 气道湿化、雾化 ? 翻身 ? 叩击震颤 ? 旋转振动排痰仪 ? 有效咳嗽 ? 体位引流 ? 机械排痰 ? 四字诀 湿、翻、拍、咳（吸） . 排痰步骤 ? 评估 ? 选择排痰方法 ? 实施 ? 评价排痰效果 . 评估与准备 ? 神志，理解配合程度 ? 咳嗽能力 ? 病情，诊断，生命体征、 SPO 2 ， ? 血气分析、痰液检查结果 ? 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗 音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的 听诊，每个部位听一个呼吸周期） . 选择排痰方法 项 目 适应症 有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不 宜咳出和术后病人 体位引流 支气管 - 肺疾病有大量痰液者 扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长 期建立人工气道者 吸痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、 人工气道等不能进行有效咳嗽者 . 排除禁忌症 ? 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 ? 以下禁忌扣击和震颤： ? 脑出血急性期（ 7-10 天），颅内动脉瘤或动静脉畸形， 颅内手术后 7 天以内。 ? 咯血、肺大泡 ? 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、 心绞痛史。 ? 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期 脊柱损伤或脊柱不稳。 ? 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 ? 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。 . 准备：气道湿化 ? 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、 应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释 痰液，或应用支气管舒张剂 ? 有条件温化氧气 ? 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必 要时先吸痰再雾化 ? 无心肾功能不全每日饮水 1500ML 以上 ? 忌甜食 . 方法一：叩背排痰 ? 时机： 餐前 30 分钟和餐后 2 小时 ? 体位： 侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 ? 方法： 手似杯状，掌指关节屈曲 120 度，指腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关 ? 频率： 每个部位 1-3 分钟，每分钟 120-130 次 ? 原则： 从下至上，从外向内，背部第十肋间隙， 胸部第六肋间隙开始 . 震颤排痰 ? 目的 : 通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩， 利于小气道分泌物的排出 ? 震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童 ? 患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地 压迫，急速地振动胸壁，频率 120-130 次 / 分。 ? 双手交叉或重叠取位于 肺底 部，病人缓慢呼气， 随病人呼气做自下而上的 轻柔的上下抖动，每 个部位重复最多 6-7 个呼吸周期。 . 频率： 3-5 次／秒 时间： 3-5 分钟／肺叶 . 叩背震颤要点 ? 至少在饭后 2h 进行，以避免 发生 呕吐 。 ? 避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏 ? 注意叩击的力度 , 用力不可过猛，以免肋骨骨折、 肺泡破裂 ? 同时鼓励病人有效咳嗽 ? 根据其耐受情况，操作可持续 5 ～ 15min 左右， 加震颤共 15-20 分钟，每日 2 ～ 3 次 ? 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰 \ 吸 氧 . 旋转振动排痰仪 优点： ? 体位灵活摆放 ? 操作力度和频率可调控 ? 低频冲击力可到达细小 支气管 ? 有垂直力和水平力，易 于排出痰液 ? 感染的部位多停留时间 . 方法二：有效咳嗽 ? （演示） ? 分段咳嗽 ? 发声性咳嗽 ? 爆破性咳嗽 . 爆破性咳嗽 （演示） ? 体位：坐位或半坐卧位， 屈膝，上身前倾 ? 吐余气，深呼吸数次 ? 吸气，至膈肌完全下降 ? 屏气 3-5 秒 ? 前倾，可按压胸骨下方 ? 张口连续咳嗽 2-3 声，短 促有力 ? 休息和正常呼吸几分钟后 在重新开始 . 有效咳痰注意事项 ? 有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减 轻疼痛 ? 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈 肌力量咳嗽 ? 颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压 力以替代腹肌力量 ? 若出现紫绀、