新生儿窒息与复苏.doc.docxVIP

新生儿 新生儿 PAGE PAGE # 呼吸系统疾病 新生儿窒息与复苏 ［概述］: 呼吸循环过渡：胎儿娩出后，产生第一次吸气，克服肺液的粘性，肺表面张力，气道 阻力等,需很大的负压才能使肺泡张开?肺泡张开后，，肺血管压力降低，血量增加， 肺液吸收，建立有效的气体交换。血 Q升高，动脉导管，卵园孔关闭，脐带结扎，使 左心压力上升，体循环阻力上升.血压升高，转为成人循环.这个过程，即呼吸循环的 过渡,是正常产程的一部分。 窒息定义：是指胎儿出生时或生后数分钟无呼吸或呼吸抑制。新生儿窒息的发生 率约为5-6%,是死亡和残废的重要原因。 原因：影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素。 （1）母亲因素（2）胎盘因素及脐带血流中断. （3）新生儿生后肺不能充气：如呼吸发动不良，气道梗阻，宫内感染,先天畸形，中枢 抑制，以及麻醉剂，镇静剂，手术创伤等? 发病机理： 1.1968年Dawe用新生恒河猴实验，胎猴急性缺氧，发生下列变化. （1） 原发性呼吸增强：呼吸加深加快，活动加强，持续1-2分钟. （2） 原发性呼吸暂停：发绀,肌张力仍存在，此时心输出量增加，轻微血管收缩，血压 升高,心率减慢，循环尚好.约1-2分钟.此时呼吸抑制，只需少许帮助即可克服. （3） 临终大喘息：重度紫绀，呼吸深而不规则，肌张力增高，约5-6分钟.由于心肌缺氧, 酸中毒,心率减慢，低血压. （4） 第二次呼吸暂停：苍白，肌张力消失，心率降至60/min以下，约5-6分钟直至死亡. 此时呼吸抑制，只有通过给氧，正压呼吸，心脏按摩及纠正酸中毒等才能解决 窒息全过程在10-15分钟之内，如不进行复苏则呼吸永久停止而死亡. 主要病理生理过程 A.器官血流量的改变：为了保证心，脑，肾上腺等生命器官供血，通过海豹潜水反射， 使肺,肠，肾,肌肉,皮肤等血管收缩而缺血,.如缺氧仍得不到纠正，储糖耗尽,心脏功 能受损，生命器官供血亦减少，心率减慢,动脉压下降，脑损害就要发生? 缺氧缺血性损伤：缺氧影响AT严生导致组织细胞损伤.血流减少至一定程度，出现缺 氧症状,加速了细胞结构破坏，引起不良反应。 5。.病理改变：主要为各器官的充血及出血，胸膜，心包膜，肾上腺，脑,脑膜均受累? 常有脑水肿，出血?脑及肝细胞退行性变，肺部有羊水角化细胞，胎粪颗粒等? ［临床特点及诊断］： 1。 宫内窒息：出现胎动增强，胎心增快或减慢，不规则，羊水可被胎粪污染? 2。 生后：临床表现为呼吸暂停,无论是原发性还是继发性,心率都可降至100次/min 以下.鉴别的方法是前者仅需极少帮助，能恢复呼吸.而继发性则不能，必须开始复苏. 此外心率慢,皮肤发绀,苍白,肌张力低。 3。 诊断标准：新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分（Apgarscore）概括的反应了新生 儿出生时情况，对诊断窒息和评价复苏效果很重要.（见下表） 阿氏评分标准 体征 0 分 1 分 2 分 皮肤颜色 青紫或苍白 肢端青紫 全身红 心率 无 100/min 100/mi n 呼吸 无 慢,不规则 正常 肌张力 松弛 四肢略曲屈 活动 反射 无 有动作 皱眉哭 按1分钟评分标准分为轻，重两度,（0-3分为重度,4-7分为轻度） ;5分钟评分低于7分者,需在20分钟内，每5分钟评一次.早产儿用此标准评分可能偏 低，最好结合血气考虑? ［复苏］： 1 ?目的:建立呼吸,确保肺泡通气，提高氧张力，恢复心脏正常跳动，保证重要器官供 血. 2 ?原则:按照评估,决策,操作的循环程序.按患儿的反应正确评估来决定下一个 步骤. 例如: 操作 评估 决策操作触觉刺激 无呼吸 需人工呼吸正压人工呼吸触觉刺激 操作 评估 决策 操作 触觉刺激 无呼吸 需人工呼吸 正压人工呼吸 触觉刺激 正常呼吸 再评估 测心率 3。ABC复苏方案: （1）准备工作：任何一次分娩都是一个紧急过程，作好人力及物力准备.主要设备见 F表： 表 复苏器械及设备 辐射保暖装置，预热备用? 复苏器或加压给氧装置，不同型号面罩 婴儿喉镜（0#及1#镜片）各种型号的气管插管（包括管芯） 各种型号粘液吸管，电动吸引器（负压60-100mmHg） 脐动脉插管包，注射器,针头等. 各种急救药物： 1:10,000 肾上腺素 10%葡萄糖,生理盐水,注射用水 碳酸氢钠 扩容剂,多巴胺,纳洛酮等 （2）复苏A,B,C,D及评估体征 A： airway,使呼吸道通畅 B : breathing建立呼吸 C: circulation 建立正常循环 D : drugs,药物治疗 3.评估主要靠呼吸，心率,皮肤颜色三个体征，阿氏评分并不是用来确定何时开始复 苏或如何进行复苏的指征 复苏程序： （1）初步复苏（保暖，置正确体位，吸口鼻分泌物，吸气管内胎粪，轻微触觉刺激，20 秒内完成）