慢性肾功能衰竭表现及特点.pptVIP

慢性肾功能衰竭表现和特点;慢性肾功能衰竭(CRF);[定义];[肾功能分期];慢性肾脏疾病的分期与治疗计划;[病因];慢性肾衰进行性恶化的机制 尿毒症各种症状的发生机制;一、健存肾单位学说;机体为了维持正常的需要 “健存”肾单位增加负荷、加倍工作 肾小球代偿性增大、肾小管扩张、延长、肾血液灌流量加大 每个“健存”肾单位的肾小球滤过率增高 流经肾小管的原尿量增加 （补偿被毁损的肾单位的功能） “健存”肾单位有足够的数量 “健存”肾单位越来越少 肾功能代偿 肾功能不全 ;二、矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis); 慢性肾功能不全时，甲状旁腺激素（PTH）升高造成危害是一个典型的例子：;矫枉失衡;三、肾小球高滤过学说;四、肾小管高代谢学说;慢性肾衰进行性恶化的机制 尿毒症各??症状的发生机制;尿毒症毒素;尿毒症毒素;临床表现;一、心血管系统症状（1）;一、心血管系统症状（2）;透析相关性心包炎 [定义]：维持性透析2周后发生的心包炎 [病因]：血透中使用肝素 中分子物质（如?2-微球蛋白等） 病毒感染;二、血液系统表现（1） 1、贫血：是尿毒症必有的症状 正细胞正色素性贫血 [肾性贫血原因]： 促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）产生减少 摄入减少、缺铁、叶酸缺乏、蛋白质缺乏等 出血、HD失血、频繁抽血化验等 红细胞生存时间缩短 毒素对骨髓的抑止 毒素抑制EPO的活性 ;二、血液系统表现（2） 2、出血倾向 出血时间延长 血小板第3因子活力下降 血小板聚集和黏附功能异常 ——透析可纠正出血倾向 3、白细胞异常 中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱 ——易感染，透析后可改善;三、精神与神经、肌肉系统表现;四、胃肠道表现 食欲不振是最早期的表现 与毒素潴留刺激胃肠道粘膜，水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。 体重下降 消化道出血 血透患者肝炎病毒感染;五、呼吸系统表现;七、肾性骨营养不良（1）;七、肾性骨营养不良（2）;七、肾性骨营养不良（3）;七、肾性骨营养不良（4）;八、内分泌失调 1、血浆肾素正常或升高 2、血浆1,25(OH)2D3降低 3、血浆促红细胞生成素降低 4、多种激素（胰岛素、高血糖素、甲状旁腺激素）作 用延长 5、性功能障碍;十、继发感染;十一、水、电解质、酸碱平衡失调（1）;十一、水、电解质、酸碱平衡失调（2）;高钾血症 临床表现 可导致严重的心律失常 严重者可发生心跳骤停 心电图监测：T波高尖 P-R间期延长 QRS波增宽;十一、水、电解质、酸碱平衡失调（3）;十一、水、电解质、酸碱平衡失调（4）;诊断和鉴别诊断;一、基础疾病的诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;非透析治疗 血液透析 透析疗法 肾脏替代治疗 腹膜透析 肾脏移植;[治疗基础疾病和肾衰恶化的因素] 一、应积极寻找、治疗原发病，改善肾功能，防止发 展为尿毒症。 二、消除诱发因素：控制感染 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 外伤、手术 三、不使用损害肾脏的药物：氨基糖甙类、NSAID等;[延缓慢性肾衰的发展] 一、饮食治疗 二、必须氨基酸的应用 三、控制全身性和（或）肾小球内高压力 ;一、饮食治疗 1、低蛋白饮食 [低蛋白饮食的作用]： 尿素氮下降，减轻尿毒症症状 减少无机酸离子摄入，降低酸中毒 降低血磷;[如何提供低蛋白饮食？] 蛋白质摄入量：0.6g/kg/d，其中至少60%，或约2/3为优质蛋白 足够的热卡：大于30kcal/kg/d。 治疗中：血浆白蛋白?40g/L，转铁蛋?2.0g/L。 ?全日所供优质蛋白的食品均匀分配在三餐中，以利于更好地吸收 和利用。 ?优质蛋白如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等作为蛋白质的主要来源。 ?含植物蛋白高的食品，如花生、豆类、豆制品、硬果类等均为限