慢性腹泻概念、标准与诊疗.pptVIP

慢性腹泻概念、标准和诊疗; 概念;腹泻：水份增加，量大于200g/d，次数≥3次/d 大便性状：松散、糊状、水样 腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状；;频率 大便性状 排便量 窘迫; ;Bristol stool form scale;慢性腹泻病程-定义混乱;腹泻：既是症状也是体征;肠内水平衡;肠内水失平衡－腹泻;慢性腹泻流行病学;腹泻的病理生理分类 ;渗透性腹泻 肠腔内有大量高渗食物或药物 体液中水大量进入高渗的肠腔 特点：禁食后腹泻停止 粪便中有大量未消化或分解的食物 粪便酸度增高(pH5);腹???病理生理;腹泻病理生理;腹泻病理生理;腹泻常见原因 ? 渗透性 分泌性 渗出性 运动异常 小肠消化酶缺陷 食物过敏 肠道细菌感染 胃切除术后 先天性小肠淋巴管扩张 食物中毒 肠道病毒感染 短肠综合征 慢性胰腺炎 APUD瘤 肠道真菌感染 糖尿病 胆酸吸收障碍 炎症性肠病 甲状腺功能亢进 先天性氯化物腹泻 肠道肿瘤 类癌综合征 刺激性泻剂 缺血性肠病 肠易激综合征 高渗性泻剂 乳糜泻 结缔组织病 促动力药物;慢性腹泻概念、标准和诊疗;胃源性腹泻;二、肠源性腹泻;（二）非感染性炎症 1. 溃疡性结肠炎 2. Crohn病 3. 胶原性结肠炎 4. 淋巴细胞性结肠炎 5. 放射性肠炎 6. 肠易激综合征 ;（三）肠道肿瘤;（四）肠道菌群失调;（五）吸收不良性腹泻;;三、胰源性腹泻;四、肝胆源性腹泻;五、全身疾病性腹泻; ;;慢性腹泻的病因;慢性腹泻的进一步分类;慢性腹泻;慢性腹泻;水样泻（渗透性，分泌性）;炎性腹泻;脂肪泻;诊断步骤;病史;病史（续）;大便性状;伴随症状;体格检查; 实验室检查;总结;慢性腹泻治疗原则;常用药物;常用止泻药;抗生素相关性腹泻(AAD);;易导致AAD发生的药物;此病轻重相差悬殊，轻者呈无症状的难辨梭状芽孢杆菌携带状态，重者可以是伪膜性肠炎，甚至并发中毒性巨结肠及结肠穿孔，可危及生命。疾病主要在长期应用抗生素、慢性消耗疾病患者中发病，女性多于男性。 临床表现：轻者腹泻每天3～4次，黄绿色粘液便，停用抗生素自行缓解。重者腹泻严重，每天20～30次，大便量4000～5000ml,24～48小时内转为血便。部分病人腹泻持续2～3月。可有腹部压痛、反跳痛，出现水电平衡紊乱、酸中毒、休克、DIC、肠出血与穿孔、中毒性巨结肠症等。;毒素鉴定 细菌培养 内镜检查 ;抗菌治疗： 1.万古霉素适用于中－重度病人，一般125mg～500mg 口服 每日4次，疗程7～14天，2～4天后症状可消失。但复发率较高。 2.灭滴灵 250～500mg，每日3次，疗程7～14天。 3.荷兰St.Antonius医院Herpers报告，对于甲硝唑或万古霉素治疗失败的严重艰难梭菌感染，静脉给予替加环素（新型甘氨酰四环素类抗生素）治疗可能有效。（Clin Infect Dis.2009,48:1732) 4.对并发急腹症者，如中毒性巨结肠、结肠穿孔应外科手术治疗。;病例讨论;病例讨论;慢性腹泻概念、标准和诊疗;;;诊断;身高　133cm→ 139cm体重　20kg →29kg大便 每日一次，bristol分型 4-5型