慢性支气管炎定义、治疗与评估.ppt

慢 性 支 气 管 炎定义、 治疗和评估;定 义;概 况;病因及发病机理;一、外因 (一)吸烟 ? 国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。 动物实验证明，吸烟雾后副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩痉挛； 呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制； 支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力减弱； 支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，均易起感染。 吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生，粘膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，易于感染和发病。 ;(二)感染因素：感染是慢支发生发展的重要因素。 主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、流感病毒、 粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。 在病毒和病毒与支原体感染损伤气道粘膜的 基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌四种为最多见。 感染虽与慢支的发生发展有密切关系，但目 前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢 支的继发感染和加剧病变发展的重要因素。 ;(三)理化因素? 如刺激性烟雾、粉尘、大气污 染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的 慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。接触工 业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢支患病率 远较不接触者为高。故大气污染也是本病重要 诱发病因。 ;(四)气候? 寒冷常为慢支发作的重要原因和诱 因。慢支发病及急性加重常见于季寒冷季节， 尤其是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸 道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能 通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循 环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。 ;(五)过敏因素? 据调查，喘息型支气管炎往往 有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组 胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因 素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、 花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而 致病。 ;二、内 因;(二)植物神经功能失调 ? 当呼吸道副交感神经反应增高???，对正常 人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉 挛、分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等 症状。 ;病 理 改 变;BRONCHUS, NORMAL AND CHRONIC BRONCHITIS - Note the increased thickness of bronchial mucous glands in the submucosa of the image with chronic bronchitis (bottom) compared to the normal bronchus (top image).;Chronic bronchitis (bronchitis chronica) 200x This sample is a piece of the large bronchus. The amount of mucous glands has increased and under the surface epithelium there is chronic inflammatory cell infiltration (arrows). In the lumina of bronchus there is some purulent mucus (#). 200x magnification, HE-staining.;病 理 生 理;临 床 表 现;三、临床分型、分期;(二) 分 期? ;实验室和其他检查;二、呼吸功能检查?;三、血液检查;四、痰液检查;诊 断;鉴 别 诊 断;二、支气管扩张;三、肺结核?;四、肺癌;五、矽肺及其他尘肺;治 疗;治 疗;(二)祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时， 应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病 人尤应坚持用药，以求消除症状。 对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应 以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。;(三)解痉、平喘? 常选用氨茶碱、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入剂。 若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20-40mg/d。;(四)气雾疗法 气雾湿化吸入可稀释气管内的分泌物，有利 排痰。 亦可加入抗生素及痰液稀释剂。 支气管扩张剂，缓解支气管痉挛。;二、缓解期治疗;预 后;定义;病因;发病机制;遗传因素;机械力学学说（炎症机制）;病 理;肺过度彭胀、失去弹性，剖胸时气肿部分不能回缩，外观呈灰白或苍白，表