af患者行pci的抗栓治疗策略.ppt

EM-CN-100019 有效期至 2018 年 9 月 6 日 Cannon CP et al. NEJM. August 27, 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1708454. ； Cannon CP . 2017 ESC, Aug 27 Oral. 31 达比加群两个剂量双联治疗均显著降低 ISTH 大出血和 临床相关非大出血事件（ CRNM ）的发生率 达比加群 150 mg 与华法林比较时，排除了美国≥ 80 岁的老年患者和日本≥ 70 的老年患者。 CRNM ：临床相关的非大出血； ISTH ：国际血栓形成与止血学会。 事 件 发 生 可 能 性 （ % ） 0 0 90 180 270 360 450 540 630 720 至发生首次事件的时间（天） 40 35 30 25 20 15 10 5 华法林三联治疗 达比加群 110 mg bid 双联治疗 HR: 0.52 (95% CI: 0.42 – 0.63) 非劣效性 P0.001 P0.001 0 90 180 270 360 450 540 630 720 至发生首次事件的时间（天） 40 35 30 25 20 15 10 5 0 达比加群 150 mg bid 双联治疗 华法林三联治疗 HR: 0.72 (95% CI: 0.58 – 0.88) 非劣效性 P0.001 P=0.002 EM-CN-100019 有效期至 2018 年 9 月 6 日 AF 患者行 PCI 的抗栓治疗策略 郑州大学第一附属医院 韩战营 EM-CN-100019 有效期至 2018 年 9 月 6 日 PCI, 经皮冠状动脉介入治疗 2 主要内容 抗凝药物在行 PCI 的 AF 患者中发挥什么作用？ 1 有什么临床指南可用于管理行 PCI 的 AF 患者？ 2 RE- DUAL PCI? 试验的基本原理和设计是怎样的 ? 3 EM-CN-100019 有效期至 2018 年 9 月 6 日 3 抗凝药物在行 PCI 的 AF 患者中 发挥什么作用？ EM-CN-100019 有效期至 2018 年 9 月 6 日 CAD; 冠状动脉疾病 ; PCI, 经皮冠状动脉介入治疗 . Lip et al. Thromb Haemost 2010 4 房颤患者 PCI 支架置入术后管理的需求未得到满足 20 – 30% 具有持续 OAC 指征的 AF 患 者同时患有 CAD ，因此可能需要 PCI 估计在欧洲有 1 – 2 百万 抗凝患者 适合行 PCI 治疗 支架置入 术后 需要抗血小板药物 持续 治疗 , 这使得抗凝患者的 出血风险更高 EM-CN-100019 有效期至 2018 年 9 月 6 日 ACS, 急性冠脉综合征 ; CAD; 冠状动脉疾病 ; PCI, 经皮冠状动脉介入治疗 Lip et al. Thromb Haemost 2010 5 房颤患者 PCI 支架置入术后有哪些风险？ AF CAD/ACS PCI 行 PCI 的 AF 患者的管理必须平衡预防血栓的需求和出血的风险 卒中风险增加 心肌缺血 血栓形成和出血的 风险增加 EM-CN-100019 有效期至 2018 年 9 月 6 日 PCI, 经皮冠状动脉介入治疗 Kirchhof et al. Eur Heart J 2016; Lip et al. Eur Heart J 2014 6 我们如何为 NVAF 患者在 PCI 支架置入术后提供 最佳保护？ 抗凝治疗 + 双联抗血小板 治疗 = “ 三联治疗 ” ? 抗血小板 治疗 对于 PCI 支架置入术后支架内 血栓形成的预防必不可少 双联抗血小板治疗优于单用阿 司匹林 抗凝 治疗 在存在额外风险的患者中预 防卒中 NVAF PCI NVAF and PCI EM-CN-100019 有效期至 2018 年 9 月 6 日 PCI, 经皮冠状动脉介入治疗 ; Chhatriwalla et al. JAMA 2013 7 大出血显著增加院内死亡率，且与出血部位无关 院内死亡率 : 1.87% 无出血 院内死亡率 : 5.26% 大出血 风险差异 = 3.39% (95% CI: 3.20 – 3