妊娠期高血压疾病护理常规编订.docxVIP

精心分享 PAGE 页码页码/NUMPAGES 总页数总页数 妊娠期高血压疾病护理常规 病情观察要点 观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。. 尿蛋白：24小时的尿蛋白量。. 水肿：水肿的部位。. 孕产妇的自觉症状。 化验指标：血常规，凝血全套。 胎儿的情况：胎心音，胎动。 阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素 有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。 有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。 体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。 知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。 恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子宫胎盘血流灌注下降有关。 潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施 有受伤的危险： ⑴主动介绍环境，保持病房安静，遮光。 ⑵嘱患者如有头晕，眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。 ⑶保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。 ⑷经常巡视患者，及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。 ⑹必要时减少患者活动，卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。 有中毒的危险： ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。 ⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。 ⑶加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。 ⑷教会患者自测镁离子中毒症状，如有异常及时汇报。 ⑸禁止患者自调滴速，严格控制滴速。 体液过多 ⑴适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食物如罐头和冷冻食品。 ⑵尽量减少活动，卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。 ⑶坐或卧时抬高下肢，增加静脉回流。 ⑷勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，以免影响静脉回流。 ⑸进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿，如患者不能活动帮助其翻身。1次/2小时。 ⑹遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿药。 ⑺每周测空腹体重，体重每周增加大于等于500g，应注意有无隐性水肿。 潜在并发症子痫： ⑴积极治疗原发病，遵医嘱正确及时使用硫酸镁降压解痉。 ⑵减少光，声，触动等刺激诱发抽搐。 ⑶室内关大灯开小灯，帘幔遮光，必要时使用耳塞及眼罩，保持室内环境安静和空气流通。 ⑷治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少干扰。 ⑸适当限制探视，减少来访人次。 ⑹绝对卧床休息，加强生活护理。 ⑺先兆子痫时应设立专人护理，床旁加护栏。 ⑻做好子痫抽搐的抢救药物及设备的准备。 知识缺乏 ⑴采取知识讲座，多媒体，宣传小册，挂图等多种形式讲解疾病的有关知识。 ⑵创造一个相互尊重，相互信任和相互合作的学习气氛，充分与患者互动。 ⑶耐心解答患者的问题，给患者讲解疾病过程及治疗方法。 恐惧焦虑： ⑴详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理。 ⑵鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提出的问题。 ⑶向患者解释病情及相应的治疗方法。 ⑷介绍治疗计划，并在治疗过程中给予患者适当的信息，使其对病情有所了解，以增加患者对工作人员的信任。 ⑸鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。 ⑹可交替使用放松技术，如看电视，听广播，看书等分散患者的注意力，减轻焦虑对生理的影响。 ⑺保持环境安静，以减少对患者感官上的刺激。安排一安静的房间，避免与其他焦虑患者接触。 有胎儿受伤的危险： ⑴协助进行B超监测胎儿宫内发育情况和B超监测胎盘功能。 ⑵指导患者左侧卧位，氧气吸入，1小时/次，3次/天。 ⑶教会患者自测胎动1小时，3次/天。发现胎动与以往不同，即胎动频繁或胎动减缓及时汇报。 ⑷遵医嘱正确使用硫酸镁解痉及地塞米松促进胎儿肺成熟药物。 ⑸减少活动，卧床休息。 潜在并发症胎盘早剥，肾功能衰竭： ⑴注意观察有无腹痛，腰酸胀痛，心悸，阴道流血，胎动及子宫收缩情况。 ⑵密切观察血压，脉搏，呼吸，体温，尿量，记录24小时出入水量，必要时进行血尿及其他检查。 健康指导 心理指导：做好患者及家属的思想工作，让其了解妊娠期高血压疾病的一般常识，解除其对分娩和疾病的恐惧，取得家属的理解和配合。 饮食指导：进高蛋白饮食，补充从尿里丢失的蛋白质，防低蛋白血症。适当减少食盐约5g/d及动物性脂肪的摄入，但不限盐和液体摄入。 注意休息：以左侧卧位为佳，以解除增大的子宫对下腔静脉的压迫，保证子宫和胎盘的血流灌注，改善胎儿的缺氧状态，保证足够的睡眠时间，每天不少于8-9小时。 用药宣教： ⑴镇静，降压药物的作用:保证患者充分的休息，降低交感神经兴奋性，解除全身小血管痉挛，使血压下降，有利于母子的健康。 ⑵注射冬眠合剂需要卧床休息2-4小时，起床活动时防止直立性低