社区卫生服务站整改报告.docxVIP

. 社区卫生服务站 关于校验换发《医疗机构执业许可证》的整改报告 201 年 月， 县卫生局检查组对我站申请 《医疗机构执业许可证》 进行了现在审查，针对检查存在的问题， 社区居委会及相关负责人 召开会议，成立整改小组，在县卫生局、县卫生监督所、中心卫生院的指 导下，根据《医疗机构管理条例实施细则》 、《医疗机构执业许可证》管理 条例等相关政策法规并制定出： “关于进一步加强医疗安全质量管理，防止 医疗差错事故发生”等系列相应的整改措施、实施方案。现将整改情况报 告如下： 一、规范人事管理，完善专业技术人员档案 按照《执业医师管理办法》 、《护士条例》等法规的要求，医、护、药、 技人员必须持证注册上岗，对目前未取行执业资格的护士由服务站指定的 相应科室负责人带领下工作。同时建立人事档案，将在岗人员相关资质、 资格证书复印存档备查。 二、加强内部管理，建立健全各项管理规章制度 1、建立完善医疗质量监督控制体系 A、建立有完整的医疗管理组织，提高了医院的服务质量与服务水平， 充分满足了临床需要。 B、各科负责人深入到临床第一线，随时对医疗质量中存在的隐患和不 足进行监督，及时发现、及时改正。 C、站里成立了质控小组，对全站当月医疗质量进行分析研究改正。 . . 2、制定和完善医疗质量标准化作业体系 A、完善各科人员岗位职责，各部门主任，对其工作职责积极学习并认 真履行其职责。 B、制定了以下规章制度 : 1）、医疗投诉处理制度， 2）、落实医疗核心制度， 3）、传染病防控制度， 4）、院内感染工作制度， 5）、处方点评及病历评审工作制度， 6）、消毒、隔离制度， 7）、药品、器械管理制度， 8）、医疗文书规范与管理制度， 9）、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度， 10）、人员岗位职责等。 C、开展了培训 1）、强化基础训练，护理培训 2 次；全院业务学习 4 次； 合格率 98%。 2）药品、设备管理规范，加强了培训，分类正确、标记清楚，相关医 护人员对设备和药品能够熟练操作。 3）严格执行相关制度和职责，健全医疗记录，规范检查审请单和报告 单，门诊日志、门诊处方。 4）、公开透明各项收费标准。 三、提高了医疗纠纷的防范意识 把医疗安全作为服务站发展永恒的主题，追求卓越，持续改进，不求 最大，但求最好。 1、为使服务站安全管理的各项制度落到实处， 形成站内人人关注安全、 人人参与安全的自觉意识，在实际工作中，主要抓好以下几项工作： 一是广泛宣传、加强教育。站里通过举办讲座、开设法制课和安全教育 . . 课，增强职工的医疗纠纷防范意识， 二是以强化职业道德建设为载体。增强了职工的安全责任感。 三是定期深入科室开展安全隐患大排查。按照全方位、不留死角、整改到位的要求。对查出的安全隐患建立台账，落实责任，限期整改到位。四是规范对外广告，事实宣传本单位的执业范围的技术水平。 、完善安全管理制度 完善安全管理人员责任制：服务站各科室按照谁主管谁负责、谁签字 谁负责、谁组织谁负责的要求，明确有关岗位的安全工作责任人，以强化 站里安全管理人员的责任意识，便于职能部门监督、通报情况。要完善档 案管理记录制。对全站的安全工作的布置、检查、整顿情况建立规范的档 案，准确记录安全管理的日常工作。站里建立自下而上的安全隐患报告制 度。各岗位存在的安全隐患要向主管领导报告，属于职权范围的要认真解 决。 3、 把握服务站安全的特点 一要把握安全隐患的细微性。站里的安全隐患往往是某一方面的细小疏忽、某一环节的不规范性、某一种程序不落实造成的，一些细小失误极易导致事故发生。二要把握安全隐患的广泛性。站里工作涉及医疗活动交往的各个环节，每一个环节、每一时刻都存在安全隐患问题。安全问题，无处不在、无时不有。三要把握安全隐患的潜在性。隐患来自于麻痹，意识上麻痹、思想上放松、行为上粗略，是最大的潜在隐患。 通过这次审查，我们清醒的认识到，以往的工作存在的缺陷与不足、同时这也不是我们的终极目标。我们将按照“持续改进”的原则，坚持做 . . 到以下几点： 1、充分巩固本次整改的成绩， 按现定的方案更加深入地、 更加细致地、 更加规范地把医疗质量、医疗安全作为服务站管理工作的中心。 2、要抓好员工的培训，特别是新进员工，除了岗位职责、规章制度、 服务规范、行为规范的培训外，重点是抓好岗位技能、技巧培训、三基培 训，经过培训合格才能正式聘用上岗。 3、把岗位职责、规章制度、操作规范作为全站的行为准则。 4、严禁使用没有执业医师资格的医生管理病人，开具处方。 社区卫生服务站 二Ｏ 年 月 日 .