疾病诊断证据地分析与评价xxxx3.ppt

基本概念;诊断试验的研究与评价的方法多数还停留在旧的方法;2、 循证医学实践的五步曲;一、提出问题;二、用适当的主题词进行计算机资料的检索 ;三、评价诊断性证据;肿瘤诊断应选用病理诊断 冠心病应选用冠状动脉造影显示主干狭窄程度＞75％ 胆石症应以手术发现为标准； 铁缺乏症应以骨髓铁染色可染铁消失为标准等 ;指所有研究对象都要同步进行诊断试验和标准诊断方法的测定，不能根据诊断试验的结果有选择地采用标准诊断方法测定。;; 特异度(specificity) ;2、研究对象是否包括了各种类型病???;3、诊断试验的结果是否影响金标准的应用 ;4、诊断试验的真实性是否在另一组独立的研究对象中得到证实 ;观察符合率（观察一致率） ;研究结果的重要性 ;1、该诊断试验是否能鉴别具有目标疾病的人群和正常人群?; 正常参考值的获得 ;饭后2h血糖值诊断糖尿病的ROC曲线 ;制定该诊断试验阳性或阴性的临界点 ;比较IgG1指数和IgG指数诊断多发性硬化的结果 ;通常是以产生漏诊和误诊之和最小时的数据定为临界值 准确性最大， 但有时缺乏临床实用性。 ;①凡假阳性结果会导致患者精神和肉体上严重危害时，如诊断癌症，准备实施放化疗； ②要肯定某病的诊断，高特异度试验阳性结果的临床价值最大。 ;联合试验方法 ;2、似然比(1ikeclihood ratio, LR) ;例：某地对一批运动员进行体检，有胸前区疼痛史者195例，分别作运动心电图者及冠状动脉造影，结果如表15-3。 （冠状动脉狭窄≧75%者，列为冠心病患者）;如果扩大检查范围，将该地全体运动员都作上述检查，结果如下;稳定的指标：敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比。 不稳定的指标：阳性预测值、阴性预测值。;似然比的临床应用; 将直尺的一端放在验前概率，让直尺通过该试验的似然比所在点，直尺另一端所指的就是验后概率，此方法方便易行，有利于临床应用。 ;①似然比＞10或＜0.1，使验前概率到验后概率发生决定性变化，基本上可确定或排除诊断； ②似然比5～10或0.1-0.2,使验前概率向验后概率发生中等度变化； ③似然比2～5或0.2～0.5,使验前概率向验后概率发生较小程度的变化； ④似然比1～2或0.5～1．使验前概率与验后概率之间基本上不发生变化。 ;实用性;具有目标疾病的研究对象 ;Thank you;