2021XX版中国新生儿复苏指南.ppt

+ 使用前准备 + 参数设置：空氧混合器气流量 5-10L/min （ 8 ） PIP 20-25cmH2O PEEP 5cmH2O 胎龄＜ 30W, 有自主呼吸、或呼吸困难的早产儿， 产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情 选择性 PS + 患儿自主呼吸仍浅而不规则，心率下降至 60 次 / 分，经皮饱和度显示为 70% 。 + 指征： 1. 需要气管内吸引清除胎粪时 2. 气囊面罩正压通气无效或要延长时 3. 胸外心脏按压时 4. 经气管注入药物时 5. 特殊复苏情况：先天性膈疝、超低出生体重儿、超未成熟 儿。 喉镜叶片选择： 1. 超低出生体重儿 00 号 2. 早产儿 0 号 3. 足月儿 1 号 气管导管选择： 体重（ g ） / 孕周（ W ） 导管内径（ mm ） 唇 - 端距离（ cm ） ≤ 1000/28w 2.5 6-7 ~2000/~34w 动作轻柔； 3.0 20s 完成；注意心率 7-8 ~3000/~38w ＞ 3000/ ＞ 38w 3.5 4.0 8-9 9-10 + 呼气时导管内有雾气。 + 正压通气时：胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，且胃 + + + + 部无呼吸音；无胃部扩张。 心率、肤色和新生儿反应好转。 呼出 CO2 检测器 胸片定位 没有哭声！ + 吸引设备：洗耳球、 12Fr 或 14Fr 吸痰管、负压 吸引器 100mmHg 、胃管 + 正压通气设备：自动充气式气囊、 T- 组合复苏 器、空压混合仪、各型号面罩、氧源 5-10L/min + 气管插管设备：喉镜、叶片 00/0/1 号、气管导 管 2.5/3.0/3.5/4.0, 、胶布、剪刀 + 其他：辐射台 32-34 ℃ ， 2 块毛巾、肩垫、脉氧 监护仪 + 药物： 1/10000 肾上腺素、生理盐水 物品定点放置、定时消毒并处于功能状态、定人 管理 + 行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新 生儿复苏领导小组。 + 加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分 娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。 + + + + 至少有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 1. 组织者（通常是儿科医师）站在患儿头部负责建立通气并组织抢救 2. 助手在患儿右侧负责绑监护仪和评估及胸外按压 3. 第二助手站在患儿脚侧负责建立脐静脉通道及推注药物。 分工合作，各施其职 主复苏者： 1. 站在患儿 头部。 2. 负责体位、 快速气管 插管和正 压通气 助手 1 ： 1. 站在患儿 右边或者 左边 2. 负责监护、 监测、胸 外按压 助手 2 ： 1. 站在脚侧 2. 负责脐带 处理、脐静 脉置管或穿 刺、给药 （包括气管 内和脐静脉） 循回 + 快速评估和初步复苏 + 正压通气和氧饱和度监测 + 气管插管正压通气和胸外按压 + 药物和扩容 新生儿 都需要 有时需要 很少需要 + 窒息消失顺序 + 肤色 呼吸 肌张力 反射 心 率 + 恢复顺序 + 心率 反射 张力 肤色 呼吸 肌 + 贯穿于全过程 评估：心率、 呼吸、氧饱和 度 评估 实施 决策 + 触摸脐动脉搏动或听心率，计数 6S ，乘 10 ，快速评估。 + 也可在监护仪上读数，但数字显示会延迟 + 美国建议可以用 3 导联心电图，有条件的单位可以用。 + 但仍需要脉氧监测氧饱和度。 + 一名产妇因为“前置胎盘出血”急诊剖宫 产，母出血量 2000ml ，娩出一男活婴。 + 是否足月 + 羊水清吗？ +6 38 周 + 是否有哭声或呼吸？ 血性羊水 自主呼吸弱且 肌张力减低 不规则 + 肌张力是否正常？ + 保暖 + 体位 + 吸引 + 擦干 + 刺激 注意顺序！ + 在一分钟内要完成初始步骤、再评估、 （如有需要）开始通气。 + 强调开始通气时避免不必要的延误的重要 性。 + 因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时， 通气 是心肺复苏能成功的 最 重要步骤。 + 新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带 结扎延迟 30 秒以上。 + 理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出 血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出 现新生儿坏死性小肠结肠炎。 + 不良后果：胆红素水平略有上升，较多需要光疗。 + 对于需复苏的新生儿及 29 周以下早产儿不适用。 + 应该记录温度，作为结果预测标准和质量 + + + + 标准。 无窒息新生儿生后维持 36.5 ℃ 采用各种不同的策略（热辐射器、帽子） 32 周以下的用保鲜膜包裹，不要超过颈部， 减少死亡。 避免温度过高，防止引发呼吸抑制 + 顺序：先口后鼻 + 12Fr 或 14Fr 吸管、吸球 + 压力＜ 100mmHg, 时间控制在 10s 以