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AA市预拌商品混凝土出厂
质量证明书
工程名称：
工程部位：
建设单位：
施工单位：
供货单位：
联系人：
预拌（商品）混凝土出厂合格证
合格证编号：
委托单位
合同编号
混凝土标记
工程名称
供货日期
配合及编号
浇筑部位
供货量（m3）
执行标准
原材料及配合表
材料名称
水泥
细骨科
石子
水
掺和料
外加剂
粉煤灰
减水剂
II
III
厂名或厂地
品种、规格
出厂编号
用量
（kg/m3）
混凝土性能及评定
性能项目
坍塌度
强度等级
抗渗性
抗冻度
其他性能
其他性能
性能指标
检验结果
质量评定
备注
1本出厂质量证明应在有关项目完成后一周内交给卖货单位
2本出厂质量证明书有预拌混凝土供应单位提供一式四份原件，预拌商品混凝土生产企业和买受单位，
建设单位，监理单位各执一份
供方： 技术负责人： 填表人：
混凝土配合比报告
设计配合比编号： 检验依据： 报告日期：
委托单位
工程名称
工程部位
设计等级
材料名称
产地、品种、规格
复试报告编号
1m3砼材料用量（kg）
水泥
砂
石子
水
掺合料
外加剂
塌落度（mm）
水胶比
砂率（％）
抗压强度
（MPa）
3d抗压试验结果
7d抗压试验结果
28d抗压试验结果
备注
报告人： 审核人： 批准人：
地址： 电话：
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