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水 肿 南京医科大学第一附属医院 心内科 定 义 水肿（ edema ）： 人体组织间隙过多 液体积聚致组织肿胀 【 发生机制 】 毛细血管内静水压 ↑ 血浆胶体渗透压 ↓ → 血管内液体从毛细血管小 组织压 ↑ 动脉 → 渗出至组织间隙 → 水肿 组织液胶体渗透压 ↓ ? 分类 心源性 肾源性 全身性 肝源性 营养不良性 水 其他 粘液性 肿 经前期紧张综合征 药物性 局部性 特发性 其他 ? 【 病因、临床特征 】 ㈠ 全身性水肿 ⒈ 心源性水肿 （ cardiac edema ） 有效循环血量 ↓ 右心衰竭 肾血流量 ↓ 继发性 ALD↑ → 钠、水潴留，静脉淤血 → 毛细血管渗透压 ↑ → 水肿 特点：⑴ 下垂部位 → 全身体循环淤血表现 ⑵ 对称性、凹陷性 ⒉ 肾源性水肿 （ renal edema ） 肾小球超滤系数（ kf ）及滤过率 ↓ 肾炎 肾小管回收钠 ↑ 肾病 蛋白尿致低蛋白血症 → 血浆胶体渗透压 ↓ → 水肿 肾缺血 → RAS 系统活性 ↑→ 钠、水 ↑ 肾内前列腺素（ PGI 2 PGE 2 等） ↓→ 肾排钠 ↓ 特点：颜面 → 全身 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性 心源性 开始部 位 眼睑、颜面 → 全身 下垂部位 → 全身 发展 迅速 缓慢 性质 软，移动度大 坚实，移动度小 伴随病 征 伴肾病征象，如高血 压、蛋白尿、血尿、 管型尿、眼底改变等 伴心衰表现，如心脏增 大、心杂音、肝大、静 脉压 ↑ ⒊ 肝源性水肿 （ hepatic edema ） 门脉高压症 低蛋白血症 → 水肿 肝淋巴回流障碍 继发醛固酮 ↑ 临床特征：肝功能衰竭、门脉高压 水肿特点：下肢水肿，腹水为主 ⒋ 营养不良性水肿 （ nutritional edema ） 慢性消耗性疾病 → 低蛋白血症 → 水肿 水肿特点：下肢 → 全身 ⒌ 其他 ⑴ 粘液性水肿（ myxedema ） 甲减 → 富含蛋白的液体积聚 → 非凹陷性水肿， 颜面、下肢为主 ⑵ 经前期紧张综合征 经前 7 － 14 天出现眼睑、踝部及下肢水肿，伴 乳房胀痛与小腹沉重感，月经后水肿消退。 ⑶ 药物性水肿（ pharmaco edema ） 糖皮质激素、雌激素、雄激素、胰岛素、 萝芙木制剂等。 ⑷ 特发性水肿（ idiophathic edema ） 内分泌功能失调、直立位反应异常 → 水肿 多见于妇女，以下肢水肿多见。 ㈡ 局部性水肿 局部静脉、淋巴回流受限 毛细血管通透性 ↑ → 水肿 （血栓性静脉炎、丝虫病、 炎症、创伤、过敏等）