急诊医学课件13第十三章呼吸困难.pptVIP

临床特点 （二）CT改变 临床特点 （三）肺活检和支气管肺泡灌洗 CT引导下肺活检技术 诊断与鉴别诊断(1) 急性起病 氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 肺动脉楔压≤18mmHg X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 PaO2/FiO2≤300且满足 上述其他标准, 可诊断ALI 1994年欧美联席会议提出的诊断标准 主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 急诊处理 4 概 述 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征 慢性心衰急性失代偿 急性心源性肺水 肿 心源性休克 症状 1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现 心力衰竭 体征 1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快 3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉 临床特点 辅助检查 X线检查 漂浮导管 心电图 超声心动图 辅助检查 诊断与鉴别诊断 急 性 左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律 X线胸片显示肺间质水肿 排除支气管哮喘 急诊处理 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 急诊处理 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施 急性呼吸困难处理流程 呼吸困难 急性肺水肿 治疗流程 第五节 急性肺栓塞 第十三章 呼吸困难 主要教学内容 一 概述 二 临床特点 三 诊断要点 四 急诊处理原则 肺栓塞病理 概 述 常见病因 1．血栓 2．其他栓子 肺 栓 塞 常见诱因 1．血流淤滞 2．静脉管壁损伤 3．高凝状态 肺栓塞(PE)的高危因素 临床特点 临床症状 不能解释的呼吸困难 胸 痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心力衰竭 肺栓塞 体征 R〉20次/min HR〉100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常 非特异性 容易误诊 肺栓塞 存在危险因素 肺动脉造影 “金标准” 临床表现 血浆D-二聚体 ＜低于500μg/L 则排除诊断 肺栓塞诊断 骨折术后咯血 胸片 CT 肺动脉造影 胸闷伴有下肢肿痛（一） 肺动脉造影 胸闷伴有下肢肿痛（二） 肺灌注显像 可疑急性肺栓塞的诊断流程 影象学检查 血浆D-二聚体 临床表现 危险因素 Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text 诊断流程图 溶栓 治疗 一般处理 抗凝 治疗 其他治疗 治疗原则 第六节 急性呼吸  窘迫综合征 第十三章 呼吸困难 主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 治疗 4 概 述（1） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 概 述（2） ALI 急性肺损伤ALI （acute lung injury） ARDS早期阶段 与ARDS有程度上的区别 感染 高危因素 主要死因 病生理 肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加 非心源性肺水肿 ARD