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邵阳市和谐公共租赁住房准入申请表 区 街道办事处 社区 年 月 日 基本情况 户主姓名 性 别 身份证号 家庭常住人口（人） 人均月收入（元） 联系电话 工作单位 婚姻状况 □已婚 □未婚 □离异 □丧偶 现居住情况 □承租私房 □借住房屋 □其他 房屋 座落 申报人类型 □住房困难家庭 □外来务工人员 □新就业无房职工 申请房屋 户型 □公寓式（无厨房） □二房二厅 □三房二厅 （只能勾选一项多选无效） 同住其他家庭成员情况 与户主 关 系 姓 名 性别 身份证号码 工作单位 申请人意见： 1、以上填写内容及附后资料属实，自愿接受相关部门的调查及审核，如有虚假，愿承担一切责任。 2、按标准及时缴纳租金及物业服务费，如逾期未交，愿意承担一切责任。 签字（盖章） 年 月 日 备 注 1、请在有选择项表格中的“□”内打“√” 。 2、表格内所填写的信息资料必须真实、正确，否则后果自负。 3、表格必须由申报家庭自行填写，由于申报家庭填写表格错误或不全造成的后果，由申报家庭自行承担。 4、申请人必须具备完全民事能力。 单位意见： 签字（盖章） 年 月 日 社区初审意见： 签字（盖章） 年 月 日 街道办事处审查意见： 签字（盖章） 年 月 日 区人民政府复审意见： 签字（盖章） 年 月 日 市住建局审批意见： 签字（盖章） 年 月 日