临床诊疗道德上.ppt

第一节 临床诊疗中的道德原则 第二节 临床诊疗中的道德要求 第三讲 临床诊疗道德 ( 上） 一、患者至上原则 二、医疗最优化原则 三、知情同意原则 四、医疗保密原则 1. 患者至上原则内涵 ： 指一切医护活动要以患者为中心，把关注患者利益、 生命作为其首先重视的原则。 2. 患者至上原则应用： （ 1 ）患者至上原则要求医护人员尊重患者的生命； 三种生命观： 生命神圣观（ The view of holy ‐ life ）：是强调人 的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵犯的观点。 生命质量观：生命的存在有质量的差异，这种质 量既包括生命存在的量，更强调生命存在的质。在医 学活动中应该考虑生命的质量，认为患者生命质量的 高低决定了对患者进行救治。 ? 生命价值观：指人的生命的社会价值，强 调生命体对他人和社会的贡献。主张医学活动应 该最大限度的帮助人实现其生命的价值，并以生 命价值为标准，来评判和决定具体的医疗行为。 ? （ 2 ）患者至上原则医护人员维护患者的利益。 ? 两个病人需要肝移植。病人 A ， 45 岁，男性， 因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人 B ， 25 岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉 拿歹徒被歹徒刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。 刚好医院有一个可供移植的肝脏。因检查 两者的组织配型均符合。 A 有钱，能付全部 费用，但 B 付不起移植费用。 ? 思考：应该移植给谁？为什么？ （一）最优化原则 内涵： 指 在临床诊疗 中指诊疗方案要以最 小的代价获得最大效 益的决策原则，也叫 最佳方案原则。 1 、疗效最佳 2 、安全无害 3 、痛苦最小 4 、耗费最少 （二）最优化原则的内容 患儿，女， 5 岁，因发烧、呼吸 困难 16 小时人院。入院前一天患儿 发烧、微咳，数小时后出现呼吸困 难并进行性加剧，继之面唇发青， 大汗淋漓，未作任何处理，急诊入 院，病前无异物吸入史。 查体诊断 急性喉炎，Ⅲ度吸气性呼吸困难。立即 给予吸氧、镇静、抗生素和地塞米松静滴。 急请五官科会诊，认为患儿病情危重，为气 管切开绝对指征。本欲立即实施，但考虑患 儿为女性，手术遗留颈部疤痕影响容貌，将 给患儿心灵造成永久伤害。经细致分析采取 既不气管切开又能保全生命的方法，继续保 守治疗。加大地塞米松用量，密切注视病情 变化，备好病情突变的急救用品。 3 小时后患 儿呼吸困难稍改善， 6 小时后喉梗阻明显减轻， 转危为安。 1 ．医护人员面对患儿病情，遵照“救死扶 伤” 的最高宗旨，首先想到的是如何 尽快解除病人痛苦，挽救病人生命。立 即做气管切开是无可指责的解救措施， 但病孩不久会长成少女，手术将留下一 个永久性疤痕，摆在医生面前有两种选 择：一是气管切开，生命有保障，留下 疤痕；二是保守治疗，生命有危险，医 生担当风险，保留皮肤的完美。高度的 责任心促使医生勇敢地做出了承担风险 的决定 。 2 ． 有利因素，根据以往临床经验，地塞 米松有抗炎、脱敏减轻组织水肿的作 用，用于急性喉炎、喉梗阻患儿奏效 迅速，为抢救成功提供了理论和实践 依据。 3. 利用现有的医疗技术设备，作好病情突 变的应急准备。医护人员的高度责任心 和采取积极措施，终于获得成功。该病 例抢救成功的事实说明，临床医生最好 的治疗方案是既有益于维护病人生命， 同时又有益于提高病人的生命质量，医 务工作者追求的是生命神圣和生命质量 的统一。 （一）知情同意概述 1. 内涵 指在临床过程中，医务人员在为病人 作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供 有关诊疗的必要信息，使病人或其家属在 深思熟虑后自主地作出选择，并以相应的 方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的 意愿和承诺。 ? 知情同意的三要素：（ 1 ）告知信息（ 2 ） 理解信息（ 3 ）自主同意 ? 四步曲：向病人提供充分的病情资料、建 立诊疗方案、取得病人及家属完全同意、 履行签字手续； 问题 1 ：医院同患者签订了手术同意书是否 就算尽到了告知义务？ 问题 2 ：在医院同患者签订了手术同意书后 , 手术医生是否有根据病人病情变化作出相应 处理的权利？ 2. 伦理价值 ① 它是尊重病人自主权的集中体现 ② 它是建立现代新型医患关系的必要条件 ③ 有利于避免和减少医疗纠纷