肠外营养支持与临床科室.pptVIP

* * 每100ml 尤文含有： 10克鱼油及甘油、精制卵磷脂和维生素E。 * * * * * * * * * * * * * * 对 * * * * * * * * * * 卡文将是中国第一个，也是相当长时间内中国唯一的一个三腔袋产品。 * * 理论上基本需要量为：葡萄糖2g/kg/day，脂肪100-200g/week。为了防止高血糖和肝功能异常，葡萄糖应少于4g/kg/day；脂肪的氧化清除率与疾病状态有关，围手术期、烧伤、脓毒血症氧化清除率升高，而肾功能不全和高脂血症患者清除率下降，推荐最大脂肪输入速度0.15g fat/kg/hr 葡萄糖至少提供25%REE，来发挥节氮作用，维持瘦体组织。虽然脂肪供能比例在10-70%是安全的，但10-30%可能增加葡萄糖负荷，60-70%可能未能给机体每日基本需要提供足够的碳水化合物，所以脂肪供能30-60%是公认的最佳范围。 * * * * 外周及中心各有利弊，临床上可根据实际情况进行选择。目前临床医生更倾向于使用外周静脉输注，因为操作比较简单。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 虽然重症患者或肝功能不全的患者肝细胞内的肉毒碱明显减少， 但由于中链脂肪酸氧化不受肉毒碱影响，所以力能MCT能更快 速更完全地供能 * * * * * * * * ①使PN从理论到实践发生了划时代飞跃 在国外已成为PN的主要配制方式。 标准配方，满足80%PN治疗的需要。 能在数秒内完成PN混合液。 突破三升袋无法解决的瓶颈。 工业化生产AIO的优点 谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质 维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位 维持肠道的生理功能(分泌和吸收) 谷氨酰胺 促进氮平衡与蛋白质合成 调节免疫功能 机体保持足够的谷氨酰胺可以 应激时谷氨酰胺的代谢 局部或全身损害 肠屏障损害，细菌、内毒素移位 全身反应(SIRS) MODS 大脑 交感神经兴奋 应激激素增加 谷氨酰胺大量释放 分解代谢增加 肌肉 免疫细胞 胃肠道 谷氨酰胺减少 肌肉蛋白质降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损 谷氨酰胺下降的后果 只有补充谷氨酰胺, 才能纠正这种不良状况 ! 持续分解代谢状态 肠道细菌和毒素移位 免疫机能下降 要保持体内谷氨酰胺正常水平 谷氨酰胺 应激状态下 谷氨酰胺消耗9～13g/day 需补充谷氨酰胺约12g/day 中华医学会重症分会推荐意见 接受PN的重症患者应早期补充药理剂量的谷氨酰胺(A级) 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率(B级) 中华医学会重症分会,危重患者营养支持指导意见(草案),2006年5月 100ml 20%的液体含： 20g 丙氨酰-谷氨酰胺 = 8.2g丙氨酸、 13.46g 谷氨酰胺 pH　 5.4 - 6.0 渗透压　921mosmol/L 力太—丙氨酰-谷氨酰胺 爱斯基莫人--富含鱼油(ω-3脂肪酸)的传统食物 更少的发病率 血栓 冠心病 心肌梗塞 ω-3脂肪酸 脂肪酸的分类 碳链长度 短链脂肪酸 – (SCFA) – 4-6 C 中链脂肪酸 – (MCFA) – 8-12 C 长链脂肪酸 – (LCFA) – 16 C 双键数量 饱和脂肪酸 – 不含双键 – 椰子油 单不饱和脂肪酸 – 含有一个双键 – 橄榄油 多不饱和脂肪酸 – 含2 个以上双键 – 鱼油 第一个双键位置 ω-9脂肪酸( n-9) – 油酸;存在于植物或动物脂肪 ω-6脂肪酸(n-6) – 亚油酸(AA);主要存在于植物脂肪 ω-3脂肪酸(n-3) – α-亚麻酸, 主要存在于深海鱼油 第一代 第二代 第三代 传统脂肪乳 含较少的多不饱和脂肪酸 含较多的多不饱和脂肪酸及ω3 LCT(含大豆油) 英脫利匹特 MCT/LCT (含橄榄油、大豆油)力能 (大豆油/MCT/橄榄油/鱼油)尤文 脂肪乳的发展 ◆LCT　对网状内皮系统有阻抑作用，进入线粒体时需要肉毒碱转运，容易造成肝脏的脂肪浸润。 ◆MCT　可明显减轻阻抑作用和肝脏的脂肪浸润，进入线粒体时不需要肉毒碱转运。 MCT在肝细胞内直接进入线粒体进行?-氧化 MCT与LCT脂肪乳的主要区别如下 对蛋白质代谢的影响 对肝功能和肝脏完整性的影响 血浆廓清率 ω-3脂肪酸的主要生物性优势 增加细胞膜的稳定性 调节免疫、抑制肿瘤生长 平抑炎症反应 改善微循环 抗血栓及抗动脉粥样硬化 ω-3脂肪酸 ω-3脂肪酸能阻断过度炎症反应 输注ω-3脂肪酸 改变细胞膜ω-3:ω-6 竞争